MyPochki - Все о заболеваниях почек

Гидронефроз почек

Гидронефроз – это расширение чашечно-лоханочной системы почек, возникающее при нарушении оттока мочи, постепенно прогрессирующее и приводящее к атрофии почечной паренхимы. Это состояние появляется внутриутробно или в течение жизни, носит полиэтиологичный характер и опасно развитием возможных осложнений.

Механизм развития

Гидронефроз почки возникает в результате резкого сужения или перекрывания просвета мочеточника. Образующаяся моча не имеет оттока, скапливается и давит лоханки. Вначале этот процесс компенсируется за счет развития в их стенках мышечно-эластичной ткани. В дальнейшем эти резервуарные почечные структуры начинают расширяться и увеличиваться в размере. Этот процесс называется пиелоэктазией почек. При этом сдавливается паренхима почек, в которой находятся клубочки для фильтрации мочи. Постоянное нарастающее давление вызывает атрофию коркового слоя почки. Такая гидронефротическая трансформация почки вызывает необратимую деформацию органа с утратой всех его функций, в итоге почка фактически превращается в мешок, заполненный мочой.

К возможным осложнениям относятся:

  • почечная недостаточность из-за снижения фильтрации в корковом слое почки;
  • мочекаменная болезнь, так как при отсутствии оттока мочи в лоханках происходит кристаллизация солей, образуются камни;
  • пиелонефрит за счет воспаления тканей почки из-за повреждения эпителия чашечек и лоханок при их растяжении или ранении камнем;
  • разрыв измененной наполненной мочой почки при травме, ударе, резком сотрясении тела (при падении);
  • птоз увеличенной почки.
gidronefroz

Гидронефроз почек развивается постепенно, скорость прогрессирования процесса зависит от степени обтурации (перекрывания) мочеточника. При возникновении полной непроходимости мочеточника на любом уровне гидронефроз развивается остро и сопровождается почечной коликой.

В связи с анатомическими особенностями гидронефроз левой почки у взрослых развивается реже, а при двустороннем поражении возможна разная степень изменений в каждой почке.

Основные причины

Любой процесс, приводящий к нарушению проходимости мочеточника, может вызвать гидронефроз почки. Причем первичные нарушения могут захватывать не только мочевыводящую систему, но и локализоваться в соседних органах.

Основные причины гидронефроза:

  • нарушение формирования мочевыводящих путей (сращение, сужение, гипоплазия мочеточника, наличие в нем клапанов, стриктура в лоханочно-мочеточниковом сегменте, нарушение положения мочеточника);
  • аномалия расположения ветви почечной артерии со сдавливанием мочеточника;
  • рубцовые изменения мочеточника;
  • мочекаменная болезнь;
  • нефроптоз правой почки различной этиологии;
  • опухоль почки или мочевого пузыря, опухоль соседних органов, прорастающая в мочеточник или смещающая и сдавливающая его, метастазы в лимфоузлы около устья мочеточника;
  • патология простаты у мужчин (аденома, рак);
  • сдавливание мочеточника маткой (гидронефроз почки при беременности);
  • патология спинного мозга, приводящая к выраженному нарушению процесса эвакуации мочи.

Обструкция мочевыводящих путей может быть полной или частичной, острой или длительно существующей, врожденной или приобретенной, постоянной или перемежающейся. При затруднении оттока мочи из мочевого пузыря гидронефроз почек обычно двусторонний.

Классификация

Бывает врожденный гидронефроз (первичный) и приобретенный (вторичный), то есть появившийся в течение жизни в результате какого-либо патологического процесса. Возможно двустороннее или одностороннее поражение почек. Вторичный процесс чаще правосторонний, а при пороках развития гидронефроз левой почки возникает так же часто, как и правой.

По выраженности изменений почечной ткани выделяют 3 степени гидронефроза. На первой стадии есть расширение почечной лоханки, но корковое вещество пока не страдает, фильтрационная функция почек сохранена. Гидронефроз 2 степени – это значительная деформация чашечно-лоханочной системы и начавшаяся атрофия коркового вещества, при этом функция пораженного органа снижена. Когда гидронефротическая трансформация почки достигает 3 степени, фильтрация мочи практически не осуществляется. При этом вторая почка уже может не справляться с повышенной нагрузкой, появляется хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина

ostraya-bol

У взрослых в случае хронического течения гидронефроз 1 степени обычно не имеет никаких симптомов. При приобретенном (вторичном) процессе нередко определяется только клиника первичного заболевания. Возможна картина мочекаменной болезни с приступами почечной колики и гематурии, симптомы поражения простаты.

В последующем по мере увеличения почки появляются тяжесть в боку, тупые боли в пояснице. Они могут быть постоянными и усиливаться после физической нагрузки, приема продуктов с мочегонным эффектом (арбуз, дыня, пиво, клюква). Гидронефроз правой почки при развитии нефроптоза может давать приступообразные боли достаточно большой интенсивности в околопупочной области или в подвздошной области, имитируя симптомы острого аппендицита.

Нефроптоз 3 степени у людей астеничного телосложения может быть обнаружен внешне в виде асимметрии живота из-за значительного увеличения, деформации и опущения пораженной почки. Ощущаются тяжесть и тупые боли в пояснице и верхней части живота. Выявляются внешние признаки почечной недостаточности в виде отеков, пастозности лица, изменения цвета кожи и запаха пота, утомляемости.

Возможно острое развитие гидронефроза при внезапном прекращении оттока мочи. Чаще всего причиной этого является мочекаменная болезнь, но встречается обтурация мочеточника сгустком крови (при травме), кусочком опухоли (при распадающемся раке почки). Появление механического препятствия внутри мочеточника дополняется рефлекторным спазмом стенки органа вокруг области закупорки. Возникает почечная колика, которая маскирует симптомы развивающегося гидронефроза.

Гидронефроз при беременности возникает на достаточно больших сроках гестации, начиная с середины–конца 2 триместра гестации. Риск развития такой патологии выше при многоплодной или многоводной беременности, а также если у женщины есть хронический пиелонефрит. Чаще возникает гидронефроз правой почки. Симптомы развиваются подостро, могут быть перемежающимися. Возникающие в пояснице и сбоку живота боли существенно снижаются в коленно-локтевом положении беременной. Это является не только диагностическим методом, но и способом лечения и профилактики.

Гидронефроз в детском возрасте

gidronefroz-u-detey

Гидронефроз у детей обычно является первичным, то есть возникающим вследствие аномалий развития выделительной системы. Но возможно развитие и вторичного процесса.

В зависимости от степени проходимости всех структур мочевыводящих путей и наличия в них рефлюксов (обратного заброса мочи) ребенок может родиться с гидронефрозом или же он будет постепенно малозаметно прогрессировать в течение некоторого времени. Иногда симптомы гидронефроза появляются лишь через несколько лет. В этом случае присоединение мочевой инфекции или травма становятся провоцирующим фактором, декомпенсирующим имеющийся баланс на фоне пороков развития почки или мочеточника.

При выраженных пороках будет диагностирован гидронефроз у плода во время плановых скрининговых УЗ-обследованиях беременной. В этом случае решается вопрос о возможной жизнеспособности ребенка и о целесообразности сохранения данной беременности. Гидронефроз почки у детей при развитии в грудном возрасте может влиять на физическое и частично на психическое развитие младенца. Это обусловлено нарастанием хронической почечной недостаточности с отравлением организма продуктами азотистого обмена.

Выраженный гидронефроз у новорожденных легко предполагается при осмотре, так как при этом живот увеличен, в нем прощупывается большое подвижное опухолевидное образование, есть симптомы почечной недостаточности.

Врожденный гидронефроз иногда подвергается обратному развитию в первые недели жизни ребенка и без лечения, если блок мочи неполный, а паренхима почки относительно сохранена.

Как выявить

Гидронефроз почек диагностируется при помощи комплекса обследований, дополняющих поначалу скудные данные внешнего осмотра пациента. Проводятся следующие мероприятия:

  • УЗИ выделительной системы (у мужчин и простаты), метод является основным, чтобы выявить гидронефроз при беременности и пороки развития у плода;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • внутривенная урография для определения функции почек и уровень затруднения оттока мочи;
  • сцинтиграфия, радионуклидное сканирование (позволяют оценить функцию почки);
  • антеградная чрезкожная пиелография (опасна инфильтрацией клетчатки, делают непосредственно перед операцией) и иногда ретроградная пиелография;
  • МРТ, КТ почек;
  • общий и биохимический анализ крови для оценки воспалительной реакции и наличия почечной недостаточности;
  • общий анализ мочи.
vvrach

Комплексное обследование позволяет подтвердить наличие болезни, уточнить ее этиологию, оценить прогноз и подобрать лечение.

Как лечить

Гидронефроз почек будет прогрессировать, если отток мочи продолжает блокироваться. Поэтому лечение должно быть в первую очередь этиотропным, а воздействие на симптомы является второстепенной задачей. Если консервативные методы бесперспективны или оказываются недостаточно эффективными, проводят оперативное лечение.

Цели операции зависят от степени гидронефроза. При полной трансформации органосохраняющее вмешательство нецелесообразно, проводят удаление почки. В остальных случаях принимают меры по восстановлению проходимости мочевыводящих путей. Такое лечение приводит к компенсации изменений и обязательно дополняется диетой. При беременности возможно установление катетера, выводящего мочу из сдавливаемого мочеточника. Гидронефроз у детей требует оперативного лечения при двустороннем поражении почек, быстром нарастании почечной недостаточности. Выполняют реконструктивные операции для устранения пороков развития.

Консервативное лечение гидронефроза почки может включать:

  1. терапию мочекаменной болезни;
  2. воздействие на инфекцию;
  3. противовоспалительные меры;
  4. коррекцию почечной недостаточности, в том числе при помощи диеты.

При лечении используются медикаментозные препараты, подбираемые врачом. Также можно лечить гидронефроз и предрасполагающие к нему состояния народными средствами.

Диета позволяет снизить нагрузку на почки, улучшить качество фильтрации мочи. При этом ограничивается потребление белков и соли, рекомендуют калийсодержащие продукты, а также разгрузочные углеводные дни. Врожденный гидронефроз требует решения вопроса питания ребенка индивидуально по согласованию с педиатром и нефрологом, нередко это является базовым лечением.

Гидронефроз нельзя вылечить ни народными средствами, ни лекарствами, если не устранена причина его развития. После развития атрофии коркового вещества почек процесс становится необратимым даже при восстановлении оттока мочи. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение заболеваний, приводящих к гидронефрозу.

Все поля обязательны для заполнения

*