MyPochki - Все о заболеваниях почек

Симптомы и лечение гломерулонефрита у взрослых и детей

Гломерулонефрит – это двухсторонняя патология почек, при которой повреждаются почечные клубочки, интерстициальная ткань и выводящие канальцы. Заболевание сопровождается изменениями в стенках сосудов, приводящих к нарушению процесса фильтрации крови, задержке жидкости и накоплению токсинов в организме.
Оно встречается у людей в возрасте до 40 лет и часто становится причиной ранней инвалидности. Гломерулонефрит у детей занимает одно из первых мест среди заболеваний почек.

Классификации заболевания

Существует несколько принципов классификации заболевания.

По характеру течения различают острый, хронический и быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Из всех видов заболевания быстропрогрессирующий гломерулонефрит имеет прогноз самый неблагоприятный.

По объему поражения клубочкового аппарата бывает очаговый и диффузный гломерулонефрит. В первом случае поражается лишь часть почечных клубочков (до 50%). Диффузный гломерулонефрит характеризуется воспалительным процессом более чем в 50% клубочков. Он может проявляться в острой и хронической форме. Острый диффузный гломерулонефрит чаще всего возникает спустя некоторое время после перенесенной стрептококковой инфекции. Длительность заболевания составляет несколько недель и, при своевременном лечении наблюдается полное выздоровление пациента. Хронический диффузный гломерулонефрит может развиться из острой формы заболевания или возникнуть самостоятельно.

kolika2

По морфологическим признакам заболевание делят на следующие виды:

  • мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
  • мембранопролиферативный гломерулонефрит;
  • мембранозный гломерулонефрит;
  • гломерулопатия минимальных изменений.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит встречается чаще всего среди других видов заболевания. Он характеризуется разрастанием мезангиальных клеток и появлением под эндотелием и в самой мезангиальной ткани депозитов иммунных комплексов антиген-антитело. В качестве антитела в большинстве случаев выступает IgA, так называемая IgA-нефропатия.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит составляет до 10% случаев. При такой форме заболевания отмечается увеличение толщины капиллярных стенок за счет внедрения в них клеток мезангия и разрастание мезангиальных клеток с формированием дольчатого строения клубочков. Под эндотелием и в мезангиальной области присутствуют иммунные депозиты.

Мембранозный гломерулонефрит по результатам биопсии встречается примерно у 20% пациентов. Заболевание сопровождается утолщением базальных мембран капилляров в клубочках, а также наличием депозитов иммунных комплексов под эндотелием. Мембранозный гломерулонефрит чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин. При этом у женщин лечение имеет более благоприятный прогноз. Только у 30% больных при таком гломерулонефрите наблюдается гематурическая форма (наличием крови в моче) и повышение показателей артериального давления. Мембранозный гломерулонефрит не сопровождается пролиферацией клеток.

Согласно еще одной классификации гломерулонефрит по патогенезу и этиологии бывает первичный и вторичный.

Этиология заболевания

В большинстве случаев этиология заболевания связана с чрезмерной реакцией иммунной системы на инфекционные антигены или аутоиммунными процессами, при которых образуются антитела к собственным клеткам почечных клубочков. Основной причиной развития гломерулонефрита являются инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, и другими возбудителями.

pacient

Спровоцировать развитие гломерулонефрита могут причины следующие:

  1. наличие системных заболеваний, эндокринных патологий, опухолей;
  2. прием некоторых лекарств, а также вакцинация (может вызвать гломерулонефрит у детей);
  3. длительное воздействие токсических веществ (химические растворители, алкоголь, ртуть, наркотики и т.п.);
  4. аллергия;
  5. переохлаждение;
  6. плохая наследственность;
  7. радиоактивное облучение.

Симптомы заболевания

При гломерулонефрите отмечаются симптомы, которые обусловлены нарушениями в работе мочевой системы и системы кровообращения. К ним относятся:

  • появление крови в моче (гематурия);
  • повышение артериального давления;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • жажда;
  • появление отеков, особо выраженных утром и уменьшающихся в течение дня, в области глаз, стоп и голеней;
  • повышение температуры тела;
  • боль в поясничной области;
  • тошнота, рвота, общая слабость, головная боль;
  • увеличение массы тела;
  • одышка.
urolesan

Все перечисленные признаки объединяются в так называемые мочевой, отечный и гипертонический синдромы. В зависимости от вида и формы заболевания одни симптомы проявляются сильнее, а другие слабее. Также могут наблюдаться такие состояния, как острая почечная недостаточность, нефротический и нефритический синдромы. Заболевание может протекать в скрытой форме, когда симптомы выражены незначительно или полностью отсутствуют. Иногда отмечается только слабо выраженный мочевой синдром.

Методы диагностики

При выявлении возможных симптомов патологии необходимо пройти полное обследование. Большое значение имеет определение типа заболевания, что позволяет подобрать адекватное лечение. Применяют следующие методы исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение клиренса креатинина и скорости клубочквой фильтрации;
  • анализ на стрептококковые антитела;
  • радиоизотопная ангиоренография;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • биопсия почки.

Своевременная диагностика особенно актуальна при такой форме заболевания, как быстропрогрессирующий гломерулонефрит, который развивается очень стремительно и при отсутствии лечения в течение нескольких недель или месяцев может привести к почечной недостаточности.

Самым точным методом диагностики является биопсия. С ее помощью можно точно определить морфологическую форму заболевания, а также степень выраженности патологических изменений. Биопсия почки является достаточно сложным и небезопасным методом исследования. Ее назначают только тогда, когда другие методы оказываются неинформативными.

Существует два варианта проведения биопсии:

  1. закрытая биопсия почки;
  2. открытая биопсия почки.

Биопсия используется не только с целью диагностики, но и для контроля эффективности лечения.

Методы лечения заболевания

При выявлении симптомов гломерулонефрита начать лечение необходимо как можно раньше. Особенно это касается такой формы, как быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Лечение заболевания проводится комплексно под контролем нефролога. Острую форму заболевания нужно лечить в стационаре. При этом назначается:

  1. диета;
  2. постельный режим;
  3. прием лекарств.
leki-na-zapalenie-pecherza

Из лекарственных препаратов назначают глюкокортикоидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, мочегонные препараты, гипотензивные средства. Также в лечении широко применяются антибиотики.

Диета при гломерулонефрите должна соблюдаться в период обострения и ремиссии. Ограничивается количество жидкости, оно не должно превышать суточный диурез более чем на 300–500 мл. Рекомендуемая диета при гломерулонефрите основана на ограничении количества белка и соли. Она исключает употребление копченостей, бульонов из мяса или рыбы, специй и приправ. Разрешаются фрукты, овощи, молочные продукты. Питание при хроническом гломерулонефрите должно быть дробным.

Гломерулонефрит у детей также предполагает соблюдение диеты. Важно следить за количеством потребляемого белка, так как он необходим ребенку для роста и развития. Норма должна составлять не более 50 % от рекомендованного для конкретного возраста количества. Лечение гломерулонефрита у детей в целом такое же, как и у взрослых.

При отсутствии лечения или неправильном лечении, назначенном в результате неточной диагностики, заболевание приводит к выраженной почечной недостаточности. Таким пациентам необходим уже гемодиализ или трансплантация почки.

В терапии заболевания могут применяться и народные методы. Используются различные лекарственные травы в виде отваров или настоек. Лечение гломерулонефрита народными средствами нужно согласовывать с врачом. Подбирается терапия, способствующая повышению иммунитета, снижению давления, выведению токсичных веществ и улучшению работы почек. Лечить заболевание средствами народной медицины необходимо курсами по 2–3 недели на начальных стадиях и в период ремиссии.

Профилактика гломерулонефрита включает в первую очередь своевременную терапию инфекционных заболеваний, которая заключается в приеме антибиотиков без нефротоксического действия.

Гломерулонефрит при беременности

Причиной возникновения заболевания при беременности в большинстве случаев является стрептококк, который приводит к обострению хронических инфекций. К дополнительным факторам, способствующим развитию заболевания у женщин в этот период, относятся снижение иммунитета и клубочковой фильтрации. При беременности часто наблюдаются отеки даже у тех, кто не имел проблем с почками.

Все женщины, страдающие данной патологией в период вынашивания ребенка, относятся к группе высокого риска. Гипертоническая или смешанная формы заболевания являются показаниями для прерывания беременности. Пациентки должны постоянно находиться под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога, проходить регулярное лечение в стационаре. Первая госпитализация проводится в первом триместре для решения принципиального вопроса о возможности дальнейшего развития беременности.

Лечат патологию в период беременности при помощи постельного режима, диеты и приема лекарств. Подбор медикаментозной терапии является сложной задачей, так как многие препараты могут представлять опасность для плода. Женщины с хронической формой заболевания для благоприятного исхода беременности должны принять меры профилактики на этапе планирования для сведения к минимуму возможных осложнений.

Все поля обязательны для заполнения

*