Анализ дуоденального содержимого расшифровка

Дуоденальное зондирование – это процедура введения зонда, с целью диагностики и лечения, в двенадцатиперстную кишку. Для исследования надо произвести забор содержимого двенадцатиперстной кишки, желчи и панкреатического сока, вырабатываемого поджелудочной железой. Иногда процедуру применяют с лечебной целью для удаления секрета из органа при вялотекущих воспалениях желчного пузыря или для промывания и введения лекарственных препаратов при лечении панкреатитов и язвенной болезни.

В чем заключается исследование?

Метод исследования дуоденального содержимого имеет почти столетнюю историю и нередко используется в гастроэнтерологии для выставления диагноза. Состав жидкости двенадцатиперстной кишки, полученной с помощью зонда, состоит из секрета самой кишки и поджелудочной железы, желчи и желудочного сока. Этот метод применяют для определения состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей. Он используется при подозрениях на содержание паразитов в печени и двенадцатиперстной кишке, на цирроз и вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь. Для исследования берется несколько порций проб, отображающих состояние желчевыводящей системы. Для проведения манипуляции требуется:

  • Зонд с эластичной резиновой трубкой диаметром от трех до пяти миллиметров и длиной полтора метра, конец которого снабжен металлической или пластмассовой оливой с отверстиями. На зонде нанесены три метки: первая на расстоянии 0,45 м от оливы, вторая – 0,7 м и третья – 0,8 м.
  • Шприц, объем которого составляет 10 или 20 мл.
  • Пробирки для сбора отдельных порций желчи.

Для забора трех порций содержимого двенадцатиперстной кишки требуется от полутора до двух часов. После этого проводится исследование дуоденального содержимого в лабораторных условиях.

Показания к проведению диагностики

Процедура забора материала для исследования имеет свои особенности и доставляет определенный дискомфорт индивиду, поэтому проводится только при необычных симптомах и подозрениях на определенные заболевания. К таковым можно отнести:

  • постоянное чувство горечи во рту;
  • боль и дискомфорт в правом подреберье;
  • стабильная тошнота и возникновение рвоты;
  • обесцвечивание каловых масс и видоизменение цвета урины до бурого или желто-коричневого цвета;
  • выявленный по результатам УЗИ застой желчи;
  • подтверждение имеющегося диагноза;
  • болезни желчевыводящих протоков и печени;
  • подозрение на воспаление в желчном пузыре;
  • желчнокаменная болезнь.

Взятие материала для исследования дуоденального содержимого при наличии камней в желчном пузыре имеет риск развития осложнений, поэтому при назначении процедуры доктор обязательно оценивает пользу и вред для пациента.

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования

Проведение манипуляции сопровождается повышенным выделением желчи и увеличивает количество сокращений желчный путей, поэтому исследование нежелательно при:

  • Обострении хронического или острого холецистита.
  • Варикозном заболевании пищевода – возможно повреждение стенок сосудов зондом и возникновение кровотечения.
  • Наличии в желчном пузыре камней – может начаться движение камня, который закупорит желчный проток.
  • В период беременности и грудного вскармливания – использование препаратов во время проведения процедуры исследования дуоденального содержимого приводит к снижению артериального давления, что способствует ухудшению кровоснабжения плода, кроме того, медикаменты проникают в грудное молоко.
  • Раке органов пищеварительного тракта.

Перед назначением процедуры доктор оценивает целесообразность ее проведения.

Виды манипуляций для проведения дуоденального зондирования

Методы забора дуоденальной жидкости могут быть нескольких видов. Различают следующие виды зондирования:

  • Слепое – проводится без использования зонда. Больному вводятся желчегонные средства для очистки желчного пузыря. Этот метод используют при застое желчи и риске возникновения камней.
  • Фракционное – классический метод получения дуоденального содержимого, состоящий из забора трех порций желчи с помощью зонда через установленные интервалы времени.
  • Хроматическое – применяется специальное окрашивание пузырной желчи для точного определения ее количества. Для этого индивид за 12 часов до проведения процедуры принимает контрастное вещество.

Помимо этого, дуоденальное зондирование применяется и с лечебной целью.

Как подготовиться к исследованию? Рекомендации врача

Дуоденальное зондирование проводится на голодный желудок. За 8-10 часов до его проведения пациент не должен употреблять пищу, а за 3-4 часа – жидкость. При подготовке к процедуре зондового исследования дуоденального содержимого за пятидневный срок до ее начала необходимо исключить из меню следующие продукты:

  • все хлебобулочные и кондитерские изделия;
  • овощи и фрукты с большим количеством клетчатки, в любом виде;
  • молоко и продукты, изготовленные из него;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • бобовые культуры.

Диета способствует уменьшению газообразования в кишечнике. Кроме этого, больному необходимо прекратить прием следующих препаратов:

  • спазмолитиков – «Папаверин», «Бешпан», «Спазмалгон», «Но-шпа»;
  • желчегонных – «Холосас», «Фламин», «Аллохол», «Барберин»;
  • сосудорасширяющих;
  • слабительных;
  • содержащих ферменты – «Фестал», «Панкреатин», «Креон».

Перед проведением исследования рекомендуется принять восемь капель 0,1 % раствора «Атропина» и выпить стакан теплой воды, растворив в ней 30 грамм ксилита. Объективность полученных результатов зависит от соблюдения подготовительных мероприятий.

Возможные осложнения после процедуры

При введении зонда и использовании медикаментозных средств для получения материала на исследование желудочного и дуоденального содержимого могут развиться нежелательные явления:

  • Увеличенное слюноотделение.
  • Кровотечение, которое возникает в результате повреждения слизистой, при быстром заглатывании зонда.
  • Тошнота и рвота. Пациентам с повышенной чувствительностью к возникновению рвотной реакции желательно сделать анестезию задней стенки глотки, используя перед процедурой специальный спрей.
  • Диарея. «Сульфат магнезии», используемый во время проведения манипуляции, обладает сильным слабительным эффектом. Больным, имеющим проблемы с пищеварением, желательно использовать другие препараты.
  • Головокружение возникает в результате снижения артериального давления под воздействием «Сульфата магнезии».

Врачи рекомендуют после проведения процедуры несколько минут спокойно полежать, а затем медленно встать.

Методика дуоденального зондирования и исследования дуоденального содержимого

Для диагностики получают определенные порции желчи из разных мест локализации и после этого проводят микроскопический и химический анализ. Процедура забора жидкости проходит в несколько этапов:

  • Больной находится в сидячем положении. Зонд вводят в приоткрытый рот, помещая оливу около корня языка. Индивид делает глотательные движения, и зонд начинает продвигаться по глотке в пищевод. При рвотных позывах пациенту желательно глубоко дышать носом. В редких случаях проводят анестезию. Первая отметка на зонде означает, что он находится в желудке. Из наружного конца резиновой трубки во вдетый шприц будет поступать мутноватая жидкость.
  • Для облегчения дальнейшего прохождения зонда при взятии дуоденального содержимого медицинская сестра проводит следующие манипуляции: переворачивает больного на правый бок, а под область таза подкладывает мягкий валик, чтобы зонд под тяжестью оливы направлялся к привратнику – части желудка, переходящей в двенадцатиперстную кишку.
  • При прохождении отметки в 70 см олива достигает двенадцатиперстной кишки, и в шприц начинает поступать прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета. Она является смесью желчи, кишечного сока и секрета поджелудочной железы и называется порцией A, которая помещается в первую пробирку в объеме 40 мл.
  • Для стимуляции выделения желчи в кишечник вводят «Сорбит», «Ксилит» или «Сульфат магнезии», на зонд ставят зажим на 10 минут.
  • После перерыва начинают собирать вторую порцию B, состоящую из пузырной желчи. Процесс длится полчаса для сбора 60 мл.
  • Через 30 минут начинается выделение печеночной желчи, имеющей ярко-желтый цвет. Собирается порция C в количестве 20 мл.

После окончания забора зонд аккуратно удаляют. Спустя полчаса пациент может употреблять щадящую пищу. Три собранных порции желчи отправляют в лабораторию на микроскопическое, химическое, а при необходимости, и бактериологическое исследование.

Что происходит с полученным содержимым?

Каждая порция вещества, требующая исследования, собирается в отдельную стерильную пробирку, у которой производят обжигание краев до и после забора желчи, используя газовую горелку. Пробирки незамедлительно отправляются в лабораторию для исследования. Промедление с отправкой нарушит правильность результатов: разрушатся лейкоциты, затруднится обнаружение лямблий, потому что при понижении температуры они перестают двигаться. Расшифровку анализа проводит доктор, имеющий соответствующую квалификацию. Регистрация исследований дуоденального содержимого производится врачом в письменном виде и фиксируется в специальных документах. С помощью дуоденального зондирования можно обнаружить возникновение вирусных и бактериальных инфекций, присутствие камней в протоках желчи, патологии в функционировании сфинктера и стенок желчного пузыря, различные патологии в желудке и в двенадцатиперстной кишке, следы паразитов. Больной с полученной расшифровкой результатов возвращается к лечащему доктору для прохождения дальнейшей терапии.

Физические свойства желчи

Как уже упоминалось выше, исследование проводят обязательно на голодный желудок и после предварительной подготовки в диагностических центрах, специально оборудованных кабинетах поликлиник или стационаров. Чаще всего при исследовании дуоденального содержимого расшифровку делают по трем порциям желчи A, B и C. К физическим свойствам исследуемого содержимого относится:

  • Цвет. В норме порция A, которая забирается из двенадцатиперстной кишки, окрашена янтарным, золотисто-желтым тоном, B (из желчного пузыря) – интенсивного желтого оттенка, C – печеночная порция светло-желтоватого колера. Модификация цвета совершается при воспалении двенадцатиперстной кишки, в результате образования камней и опухолей различных происхождений, а также нарушения тока желчи.
Читайте также:  Очаговая полиповидная гиперплазия эндометрия

  • Прозрачность. Все порции желчи в норме являются прозрачными. Незначительная мутность в самом начале зондирования возникает из-за примеси соляной кислоты и не связана с воспалительным процессом.
  • Плотность. В порции A верхняя граница составляет 1016, B – 1032, C – 1011. Ее увеличение указывает на возникновение желчнокаменной болезни, сгущение желчи и нарушение работы печени.

Описание микроскопического исследования дуоденального содержимого

Сразу после выделения дуоденальной жидкости делают микроскопическое исследование, потому что лейкоциты разрушаются через десять минут после забора материала, а другие элементы немного позднее. При отсутствии возможности незамедлительного проведения исследования к желчи добавляют формалин, что неблагоприятно сказывается на результатах обработки.

Желчь каждой порции распределяют по чашкам Петри и по очереди анализируют на черном и белом фоне. Хлопья слизи помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом. Иногда применяют другой метод исследования дуоденального содержимого. Для этого желчь подвергается на 7–10 минут центрифугированию. Полученную жидкость сливают, а осадок подвергают микроскопическому исследованию:

  • Лейкоциты. В норме эти элементы содержатся в единичном количестве. Их увеличенное количество в желчи указывает на воспалительный процесс в системе желчеотделения. Необходимо учитывать, что лейкоциты могут попасть в исследуемую жидкость из ротовой полости, желудка и органов дыхания.
  • Эпителиальные клетки. Содержание в порциях B и C большого количества круглых клеток эпителия свидетельствует об аномальных изменениях в двенадцатиперстной кишке, а цилиндрических – о воспалении желчных путей.
  • Билирубинат кальция. При микроскопическом исследовании дуоденального содержимого обнаруживается в виде бесформенных крупинок черного, коричневого, бурого или желто-золотистого цвета. Большое их содержание указывает на холелитиаз.
  • Кристаллы холестерина – это пластинки четырехугольной формы, тонкие и не имеющие цвета. В норме обнаруживаются в порции B в небольшом количестве.
  • Микролиты – темные многогранные или округлые образования, состоящие из слизи, извести и холестерина. Выявляются при предрасположенности к камнеобразованию.
  • Паразиты – чаще всего в желчи обнаруживают лямблии и яйца гельминтов, которые поражают печень и двенадцатиперстную кишку.

Химический анализ

При химическом исследовании дуоденального содержимого определяют наличие следующих компонентов:

  • Билирубин (мкмоль/л). Его норма в желчи: в порции A – 227, B – 657, C – 339. Увеличенные показатели в первых двух порциях подтверждают застой и сгущение желчи. Уменьшенные – сигнализируют о сбое концентрационной функции желчного пузыря. При модификации показателей в порции C судят о нарушениях работы печени, связанной с выделением билирубина.
  • Холестерин (ммоль/л). Определяется для установления оценки коллоидальной стабильности желчи. При исследовании дуоденального содержимого в норме верхняя граница холестерина составляет в порции A – 2,08, B – 10,04, C – 2,08. При холецистите и желчнокаменной болезни эти показатели повышаются.
  • Желчные кислоты. По количеству их содержания в дуоденальной жидкости определяют функциональные способности печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Секрет двенадцатиперстной кишки в норме свободные желчные кислоты не содержит.
  • Белки. В нормальной желчи отсутствуют. Их появление говорит о возникновении воспалительного процесса.

Следует отметить, что показатели содержания компонентов желчи могут отличаться от приведенных выше. Это зависит от способа их определения, которых существует несколько.

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование дуоденального содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря проводится для обнаружения в каждой порции желчи микроорганизмов. Бывает сложно определить месторасположения высеянных микроорганизмов. Под ним может подразумеваться кишечник, полость рта и желчные пути. При проведении вторичных изысканий и высевании этой же микрофлоры в той же порции желчи расценивается таким образом, что найденные микроорганизмы находились в желчных путях. Нормой считается полная стерильность всех порций желчи.

Заключение

В дуоденальную жидкость двенадцатиперстной кишки входит кишечный сок, желчь, секрет поджелудочной железы, желудочный сок, который попадает в кишку через привратник, и небольшое количество слизи. В аномальных условиях к этому содержимому добавляется значительное количество слизи, крови, гноя, желчи с измененным составом или пищеварительного сока.

Поэтому исследование желчи и дуоденального содержимого физическим, микроскопическим, химическим и бактериологическим методом дает необходимые данные о различных поражениях и функциональной деятельности поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Исследование дуоденального содержимого позволяет судить о состоянии смежных органов: печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, а также, в определенной степени – желудка и двенадцатиперстной кишки. Существуют две методики дуоденального зондирования: классический трехфазный методы и фракционный (многомоментный) метод зондирования. Содержимое двенадцатиперстной кишки получают с помощью дуоденального зонда.

Методика введения зонда. Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку диаметром 3-5 см, длинной 1,5м, с металлической оливой на конце. Олива имеет отверстия, сообщающиеся с просветом зонда. Зонд имеет три метки: первая на уровне 45 см от оливы, что соответствует расстоянию 90 см от оливы (расстояние до двенадцатиперстной кишки). Желательно проводить дуоденальное зондирование с одновременным откачиванием желудочного содержимого, для чего используют двухканальный зонд. Он состоит из соединенных между собой двух тонких зондов, один из которых – желудочный – заканчивается на 12 см выше оливы дуоденального зонда. Отверстия желудочного зонда открывается в антральном отделе желудка. Аспирация желудочного содержимого производится с помощью системы отрицательного давления, присоединенной к желудочному зонду. Такой метод позволяет получить дуоденальное содержимое без примеси желудочного сока. Кроме того, полученный желудочный сок также можно подвергнуть химическому использованию. Такое зондирование с помощью двухканального зонда называют гастродуоденальным.

Исследование производится натощак. В положении сидя больному вводя вглубь рта оливы и предлагают ему сделать глотательное движение. По пищеводу олива с зондом медленно опускается в желудок. Положение зонда в желудке проверяют путем аспирации содержимого шприцем. В зонд должно поступать желудочное содержимое – слегка мутноватая жидкость кислой реакции. Жидкость может быть и желтоватой (при забрасывании в желудочнок содержимого двенадцатиперстной кишки), но реакция ее остается кислой. Кроме того, ориентиром может служить первая метка на расстоянии 45 см от оливы. После того как нахождение зонда в желудке установлено, больной ложится на спину, слегка наклонившись вправо, или медленно ходит по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см(вход в привратких). Затем больного укладывают на правый бок, под таз подкладывают мягкий валик, под область желчного пузыря помещают грелку и ожидают прохождения дуоденального зонда в двенадцатиперстную кишки, что происходит в среднем через 1-1.5 часа, а иногда и позже (ориентиром нахождения зонда в двенадцатиперстной кишке служит третья метка). Наружный конец дуоденального зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. Если олива прошла в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции. Из желудочного зонда в это время вытекает мутная, кислой реакции жидкость. Если зонд слишком долго задреживается в привратнике, больному дают выпить теплый раствор гидрокарбоната натрия. Наиболее точно местоположение оливы можно проверить с помощью рентгенокскопии.

При классическом трехфазном методе получают три порции желчи (А, В и С). Порция А (дуодельная желчь) поступает в пробирку самостоятельно. Одна обычно чистая, золотисто-желтого цвета. Для получения порции В ( пузырной желчи) через зонд медленно вводят один возбудителей сокращения желчного пузыря ( то есть холецистокинетическое средство). С этой целью чаще используют сернокислую магнезию. После введения холецистокинетического средства зонд пережимают зажимом Мора на 5 минут. Затем зонд открывают и из него начинает поступать пузырная желчь пузырная желчь – густая, темно-оливкового цвета. Вслед за опорожнением желчного пузыря начинает поступать порция С (печеночная желчь). Это желчь из печеночных ходов, прозрачная, золотистого цвета. После получения порции С зонд медленно удаляют. Каждую порцию подвергают микроскопическому исследованию.

В настоящее время классический трехфазный метод применяют редко. Гораздо больше информации о состоянии гепатобилиарной системы дает фракционное зондирование. Существенным преимуществом фракционного зондирования перед трехфазным является то, что он позволяет, помимо качественного исследования желчи, проследить ритм ее поступления в двенадцатиперстную кишку и, следовательно, исследовать функциональное состояние всей желчевыводящей системы. Этим достигается возможность выявления групп заболеваний, объединенных термином «дискинезии желчных путей».

Методы фракционного дуоденального зондирования.

Введение зонда производят так же, как и при трехфазном методе. При фракционном зондировании регистрируется 5 фаз.

Фаза 1 – выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения введения холецистокинетического средства. Это так называемая дуоденальная желчь (порция А) – смесь секрета поджелудочной железы и печеночной желчи, поступающей из общего желчного протока. Она обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции. Целесообразно прослеживать эту порцию в течение 20-40 минут с регистрацией количества желчи каждые 5-10 минут. У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл желчи, выделение ее происходит равномерно, без толчков, со скоростью 1 мл в минуту (в среднем), через 10-12 минут оно замедляется и может временами останавливаться. В патологии отмечается гиперсеркция (выделение более 45 мл содержимого) и гипосекреция (менее 15 мл за 30 минут наблюдения). Гипосеркция данной фазы может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протока, а также со снижением эксреторной функции печени. Отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита и при закупорке общего желчного протока. Гиперсекреция первой фазы характерна для «отключенного желчного пузыря» и постхолецистэктомического состояния, а также для гемолитической желтухи. Может наблюдаться изменение цвета содержимого порции А: бледная окраска бывает при разбавлении панкереатическим соком, вследствие малого поступления билирубина в желчь при печеной и механических желтухах; интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для гемолитической желтухи. Обнаружение хлопьев слизи в средних фракциях порции А, особенно мелких, медленно оседающих на дном, может свидетельствовать о воспалении двенадцатиперстной кишки – дуодените, или холедохите, воспалении сфенктера Одди. Диффузное помутнение указывает на примешивание к дуоденальному содержимому желудочного сока.

Читайте также:  Надышалась хлоркой болит горло что делать

Фаза II (фаза закрытого сфинктера Одди) – время от введения холецитокинетического средства до появления в зонде новой порции желчи. В качестве холецистокинетического средства, то есть стимулятора сокращения желчного пузыря, чаще применяют 33% раствор сульфата магния. Который вводят в количестве 3-50 мл через зонд в подогретом виде, медленно, в течение 7 минут. Можно использовать также 10% раствор сорбита (50мл) или оливковое масло (10-40мл). наилучшим холецистокинетическим средством является холецистокинин-панкреозимин, вводимый парентерально. После введения холецистокинетического вещества выделение желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди на 3-6 минут (длительность II фазы). Удлинение этой фазы свыше 10 минут может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди, укорочение ее указывает на его гипотонию. Гипертонус сфинктера Одди в известной мере патогномоничен для заболеваний желчных путей (холелитиаз, папиллит).

Фаза III (латентный период пузырного рефлекса) – от начала открытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи. В этот период выделяется светлная желчь из внепеченочных желчных протоков в количестве 3-5мл. Продолжительность этой фазы – 3- 4 минуты. Эту порцию обозначают как А1. Увеличение количества желчи этой порции наблюдается при расширении общего желчного протока, уменьшение – при недостаточности функции печени (при этом отмечается гипосекреция желчи всех трех порций – А, В, С).

Фаза IV (опорожнение желчного пузыря) характеризуется выделением более густой темно-желтого или оливкового цвета желчи. Это так называемая порция В. У здоровых людей за 30-40 минут выделяется 30-40 мл желчи. Выделение пузырной желчи связано с положительным рефлексом Мельтцера – Лайона: сочетанным сокращением желчного пузыря с одновременным расслаблением мускулаторы сфинктеров – пузырного и Одди. Если пузырнй рефлекс в течение 30 минут отсутствует, необходимо ввести спазмолитики (подкожно атропин или через зон 20 мл 2% раствора новокаина), и затем повторно-холецистокинетическое средство. Появление рефлекса после введения атропина или новокаина свидетельствует о спазме сфинктеров, а не о наличии органического препятствия оттоку. Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при частично или полностью нефункционирующем желчном пузыре («отключенном» желчном пузыре). Это может быть обусловлено закупоркой пузырного и общего желчного протока камнем, сдавлением опухолью, сморщиванием желчного пузыря, его атонией и пр.). Изменение количества порции В и характера пузырного рефлекса отмечается при дискинезии желчного пузыря: увеличением объема пузырной желчи и замедленное опорожнение пузыря свойственно гипомоторной дискинеззии; («застойный желчный пузырь»); быстрое, но не полное опорожнение – гипермоторной дискинезии. При гипермоторной дискинезии больные обычно жалуются на приступообразные боли в правом подреберье. Для гипомоторной дискинезии характерны постоянные ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, ощущение горечи во рту.

Увеличение интенсивности окраски характерно для гемолиза (при этом усилен цвет порция А и В), темная с зеленоватым оттенком (от присутствия биливердина) может быть обусловлена застоем и воспалением желчного пузыря (одновременно повышается вязкость желчи и обнаруживаются хлопья слизи). Слабая (иногда белая) окраска порции В объясняется разрушением желчных пигментов и образованием их лейкосоединений при хроническом калькулезном холецистите и закупорке желчного пузыря.

Фаза V (порция С) – выделение через зонд вновь светлой желчи из печеночных протоков. Желчь порции С янтарно-желтого цвета, немного светлее, чем порция А. Она вытекает с такой же скоростью, что и порция А. Ее собирают по частям с 5-10 минутными интервалами в течение 30 минут. Медленное (8-30 капель в минуту) и с паузками отделение желчи порции С может зависеть от нарушениия экскреторной функции гепатоцитов (при ее недостаточности отмечается плохая секреция всех трех порций), а может также указывать на изменения коллоидальных свойств желчи, свойственных желчнокаменной болезни, на нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков. Придают значение нахождению в порции С хлопьев слизи для диагностики холангита.

Таким образом, фракционное дуоденальное зондирование даст возможность определить, помимо характера содержимого, емкость отдельных отрезков желчевыводящей системы и тонус ее сфинктеров. Все три порции желчи исследуют макроскопическим, химическим, а иногда и бактериологическими методами.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого необходимо производить сразу после выделения каждой порции необходимо сразу после выделения каждой порции, поскольку все клетки разрушаются в желчи очень быстро. При невозможности немедленного исследования рекомендуется прибавлять к желчи раствор формалина, хотя он деформирует клетки и убивает лямблий. Пипеткой отсасывают хлопья слизи и помещают их на предметное стекло (в хлопьях клеточные элементы, защищенные слизью, выявляются лучше). Приготавливают нативные препараты и просматривают их в светлом или фазовоконтрастом микроскопе.

В норме осадок порций желчи почти не содержит никаких форменных элементов. Лишь изредка встречаются единичные лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки и кристаллы холестерина. Эритроцит диагностического значения не имеют, поскольку их появление обусловлено травмой при зондировании. При воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы в дуоденальной содержимом находят большое количество лейкоцитов, эпителий и слизи. До недавнего времени придавали большое диагностическое значение нахождению в желчи лейкоцитов. При обнаружении их скоплений в порции В ставили диагноз холецистита, в порции С – холангита. Если лейкоциты были имбибированы (пропитаны) желчью, то есть прокращены билирубином, это расценивалось как повреждение их происхождения из желчного пузыря. В настоящее время к этому диагностическому признаку относятся более сдержанно. Установлено, что форменные элементы любого происхождения, утратив жизнеспособность, быстро окрашиваются при добавлении к ним желчи, в то время, как защищенные слизью клетки остаются неокрашенными. Таким образом, восприятие клетками билирубина зависит не от места их происхождения, а от большого или меньшего слоя защищающей их слизи. Главным критерием происхождения лейкоцитов из того или иного отрезка желчевыводящей системы служат условия и фон их выявления (то есть из какой фракции дуоденального содержимого они выявлены и в сочетании с каким видом цилиндрического эпителия). Кроме того, случается, что за лейкоциты ошибочно принимают называемые «лейкоцитоиды». Это круглые клетки, напоминающие лейкоциты, но отличающиеся более крупными размерами и отрицательной реакцией на пероксидазу, в то время как лейкоциты образуются из эпителия двенадцатиперстной кишки в результате различных воздействий. «Лейкоцитоиды» обнаруживаются в разных количествах в порциях В и С как у здоровых, так и у больных людей. Не допустимо смешение их с лейкоцитами. Поэтому диагностическое значение наличию лейкоцитов в желчи можно придавать только после их идентификации путем окраски пероксидазой. Очень редко (только у больных септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции С можно встретить лейкоциты в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов.

Гораздо больше диагностическое значение придают нахождению эпителия. При определенном навыке можно различать эпителий желчных протоков, пузыря и двенадцатиперстной кишки и таким образом проводить топическую диагностику воспательного процесса, сопровождающегося слущиванием эпителиальных клеток. Эпителий печеночных желчных ходов – низкопризматический, круглые ядра расположены близко к основанию, кутикулы нет. Эпителий желчного пузыря – высокий призматический с относительно большим круглым ядром, расположенным близко к основанию. Эпителий общего желчного протока – высокий призматический, выглядит особенно длинным и узким («спичечные» клетки»), имеет такое же длинное и узкое ядро. Эпителий двенадцатиперстной кишки – крупный, с большим крупным ядром и утолщенной кутикулой.

Определенное значение придают нахождению кристаллов холестерина, которые имеют вид тонких бесцветных пластинок четырехугольной формы и буроватых глыбок билирубината кальция. В небольшом количестве они могут встречаться и у здоровых людей. Нахождение их большого количества, хотя и не является прямым доказательством наличия желчных камней, но указывает на такую возможность, свидетельствуя о потере коллоидальной стабильности желчи.

Микролиты (микроскопические камни) – темные, преломляющие свет круглые или многогранные образования. Они состоят из извести, слизи и холестерина. Микролиты чаще обнаруживаются в порциях В и С. Поскольку микролиты имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет большое диагностическое значение.

Желчные кислоты видны под микроскопом в виде мелких коричневатых или ярко-желтых зернышек. Обнаружение обильного осадка желчных кислот с большой осторожностью (ввиду трудности полного исключения примеси желудочного сока) можно расценивать как показатель дисхолии.

Читайте также:  Меню с больными почками

Жирные кислоты – кристаллы, в виде нежных длинных игл или коротких игл, сгруппированных в пучки. Обнаружение кристаллов жирных кислот в «чистой» пузырной желчи может расцениваться как указание на снижение pH желчи вследствие воспалительного процесса, а также на понижение растворимости жирных кислот в желчи (при исключении попадания жирных кислот с содержимым из желудка).

Паразиты. В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайского, ланцетовидной), а также личинки угрицы кишечной. На этом основана диагностика соответствующих гельминтов. В дуоденальном содержимом нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии – это простейшие, обитающие в двенадцатиперстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), но все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.

Бактериологическое исследование желчи проводят при подозрении на инфекцию желчных путей, однако его диагностическая значимость признается не всеми. Желчь для посева берут в стерильных условиях.

Химические исследования желчи.

Для химического исследования желчи необходимо соблюдение правил сбора ее: обязательно с помощью двухканального зонда и применение адекватного раздражителя (холецистокинина). Химическое исследование желчи включает определение концентрации билирубина, холестерина и желчных кислот, вычисление холато-холестренового индекса.

Концентрацию билирубина можно определить колориметрическим методом или методом Иендрашека. По соотношению концентрации билирубина в порции В и С судят о концентрационной способности желчного пузыря (с учетом возможности снижения ее в порции В при разведении желчи воспалительным экссудатом). В норме в порции В содержится 3.4-6.8 ммоль/л, а в порции С – 0,17-0,34 ммоль/л билирубина.

Количественное определение холестерина в желчи проводится так же, как и в крови. В норме концентрация холестерина в порции А составляет 1,3-2,8ммоль/л, в порции В – 5,2-15,6ммоль/л, в порции С – 1,1-3,1ммоль/л. Гиперхолестеринохолией считают концентрацию холестерина выше 6,5 ммоль/л в одной или нескольких печеночных фракциях (порция А и С), а гипохолестеринхолией – концентрацию холестерина менее 2ммоль/л во всех печеночных порциях.

Желчные кислоты определяются колориметрическим методом. Концентрация холатов в норме в порции А составляет 17,4-52,0ммоль/л, в порции В – 57,2-184,6ммоль/л, в порции С – 13,0-57,2ммоль/л.

Основное практическое значение имеет холато-холестериновый коэффициент (х/х). У здоровых лиц он обычно выше 10. Снижение его ниже 10 является индикатором наклонности к камнеобразованию в желчевыводящей системе. При оценке этого коэффициента необходимо помнить о возможности ложновысоких цифр за счет выпадения холестерина в осадок. Поэтому результаты биохимического исследования необходимо сопоставлять с данными микроскопического анализа (обнаружению кристаллов холестерина, билирубината кальция, микролитов).

Хромодиагностическое зондирование. При слабой концентрационной способности желчного пузыря бывает трудно отличить по цвету порцию В от порции А и С. В этом случает прибегают к пробе метиленовым синим (хромодиагностическое зондирование). Метиленовый синий в печени восстанавливается в бесцветную лейкобазу, но в желчном пузыре снова окисляется и цвет его вновь становится синим. Таким образом, он окрашивает только пузырную желчь.

Методика проведения: больному с вечера дают 0,5 г метиленового синего в капсуле, а утром делают обычное зондирование. Если после введения сульфата магния выделяется синяя желчь, значит она из желчного пузыря. Таким образом, этот метод позволяет, во-первых, отличить желчь, вытекающую из желчного пузыря, от желчи, выделяемой печенью, а во-вторых, судить о проходимости пузырного протока.

Дуоденальное зондирование показано при подозрении на паразитарные заболевания печени и двенадцатиперстной кишки, а также для диагностики таких болезней, как вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. При подозрении на указанные заболевания возникает вопрос: где сделать дуоденальное зондирование.

Зондирование проводится в стационаре или в специальных кабинетах поликлиник.

Техника проведения и основные показатели

Зондирование состоит из нескольких этапов, в ходе которых получают необходимый материал для исследования:

  1. Первый этап длится 20 минут, за это время получают порцию А из двенадцатиперстной кишки.
  2. Второй этап – пациенту вводят цистокинетик, происходит спазм сфинктера Одди.
  3. На третьем этапе выделяется желчь, которую не собирают для анализа.
  4. Во время четвертого этапа собирают порцию В – желчь из желчного пузыря.
  5. На пятом этапе собирают порцию С – из печени.

Вывод о состоянии пациента делается на основе длительности каждой фазы. Количество полученной желчи и её свойства также говорит о наличии отклонений в гепатобилиарной системе. Расшифровка анализа результатов дуоденального зондирования проводится врачом примерно через сутки после процедуры.

Важным показателем является время каждого этапа процедуры. Когда время увеличивается, это говорит о спазме желчного протока или гладких мышц, а также показывает вероятное присутствие камня или новообразования. Сокращение второй фазы может быть симптомом гипотонии сфинктера Одди. Гипертония желчного пузыря или пузырного протока характеризуется прерывистым выделением желчи на четвертом и пятом этапе. У пациента возможны болевые ощущения.

Во время зондирования отмечается реакция органов на введение цистокинетика. Порции желчи исследуется в лаборатории.

При лабораторном анализе замеряется относительная плотность материала, а также он проверяется на наличие элементов клеток. Анализ проводится сразу после сбора материала, потому что клетки быстро разрушаются из-за наличия ферментов.

Для их изучения порции желчи охлаждают на льду. Если цель анализа – выявление лямблий, пробирки наоборот должны храниться в тепле. Бактериологическое исследование делают, чтобы определить состав микрофлоры и её восприимчивость к антибиотикам.

Расшифровка анализов

Во время лабораторного исследования замеряется несколько показателей желчи, на основании которых можно сделать вывод о наличии ряда заболеваний.

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

  1. Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
  2. Прозрачность всех порций.
  3. Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
  4. Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
  5. Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
  6. Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
  7. Отсутствие клеток слизистых оболочек.
  8. Отсутствие слизи.
  9. Отсутствие лейкоцитов.
  10. Стерильность.

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Мутная жидкость в начале зондирования не говорит о воспалении, так как связана с попаданием соляной кислоты.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Стерильность материала будет нарушена, если есть паразитарное поражение печени или двенадцатиперстной кишки. В этом случае можно обнаружить некоторые формы лямблий или яйца гельминтов.

Чтобы результат анализа был наиболее четким и достоверным, пациент должен заранее подготовиться к процедуре. На основные показатели отрицательно влияет потребление жареной жирной пищи, приём спазмолитиков, слабительных и желчегонных средств, физические нагрузки. Дуоденальное зондирование с анализом содержимого обязательно проводится натощак.

На что указывают результаты анализов

Полученные результаты могут указывать на наличие некоторых заболеваний. Холецистит определяется по количеству лейкоцитов во второй и третьей порциях желчи. В них также отмечается наличие слизи, хлопьев и клетки эпителия.

Предрасположенность к холециститу из-за застоя желчи определяется по наличию кристаллов холестерина и билирубината кальция. Нарушение функции сокращения желчного пузыря проявляется в виде отсутствия второй порции. Снижение количества первой порции говорит о ранней стадии холецистита или гепатита.

Отсутствие желчи А указывает на вирусный гепатит, цирроз или рак печени. В случае гепатита или цирроза снижается плотность этой порции, меняется цвет.

Данные заболевания можно определить по беловатому оттенку третьей порции. Снижение количества холестерина также характерно для цирроза печени и вирусного гепатита.

Камни в пузырном и желчном протоке определяются в виде отсутствия порций В и С соответственно. Плотность В при этом повышается. Новообразования в поджелудочной железе также могут вызвать отсутствие третьей порции.

Повышение холестерина указывает иногда на сахарный диабет, панкреатит, гемолитическую желтуху. Панкреатит можно определить и по снижению количества желчных кислот.

Однако ни одно заболевание не может быть точно установлено только на основании расшифровки анализа дуоденального зондирования. Для подтверждения пациенту назначаются дополнительные анализы крови, УЗИ и другие исследования.

Дуоденальное зондирование теперь используется реже, однако его иногда назначают в ходе диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Перед процедурой пациента следует проинформировать об основной технике её проведения, о последствиях, и дать рекомендации относительно последующих действий. После процедуры больному необходим покой.

Самостоятельно подготовиться к исследованию можно, соблюдая накануне рекомендации по питании и нагрузкам. Если есть страх перед зондированием, можно проконсультироваться с врачом относительно его безопасности.

Оцените статью
MyPochki.ru
Добавить комментарий

Adblock detector