Не разгибаются колени у лежачего больного

Содержание

Контрактура – это полное или частичное ограничение подвижности суставов. Контрактура часто появляется у лежачих больных инвалидов или у людей ведущих малоподвижный образ жизни, по каким либо причинам. Появлению и усилению контрактуры способствует нарастание костной ткани на суставе, стягивание кожи и высыхание сухожилий. Все эти не приятные процессы в совокупности и образуют контрактуру. При контрактуре человек не может согнуть или разогнуть колено, а если и сможет, то только не полноценно. Так же как с коленом, может произойти с любым суставом.

Виды контрактуры

Существует два вида контрактур, которые ограничивают сгибание и разгибание сустава. Тоесть сгибательная контрактура препятствует сгибанию сустава, а разгибательная контрактура мешает разгибанию сустава. Так же существует легкая стадии и тяжелая. Легкая стадия частично ограничивает движение, а при тяжелой стадии контрактуры сустав становится совершенно не подвижным. Извините, я рассказываю без специальных терминов, так как я не врач. Я инвалид 1 группы уже более 12 лет, и видел и общался очень много с людьми страдающие этими недугам. Так же я сними, общался о различных неуансах этого заболевания.

Контрактура у спинальников

В этом разделе я расскажу о контрактуре у спинальников. Она может быть у всех спинальников не в зависимости от участка перелома, будь то поясничный, грудной или шейный. Первая опасность появления контрактуры возникает на начальной стадии после получения травмы. Так как после операции пострадавший довольно долгое время проводит в неподвижном состоянии в кровати. От двух до шести месяцев, в зависимости от сложности травмы и методе лечения. Так же на это могут влиять и многие другие факторы, ведь у всех людей разные организмы и по-разному реагируют на последствие травмы. Знаю когда люди в кровати проводили год и более.

Немного отошли от темы, не подвижность в кровати обусловлена травмой или рекомендацией врача не двигаться до срастания костей. Практически у всех людей получивших травму на первой стадии нижние конечности полностью не подвижны (если у вас хотя бы частично двигаются ноги или их части, вы счастливчик). За счет не подвижности суставы начинают обрастать костной тканью, которая со временем твердеет и становится твердой, схожей по плотностью с костьми. Этот процесс может протекать от месяца и до бесконечности. Тоесть инвалид после операции лежит в кровати не подвижно и не кто, не делает ему массаж, не проводя профилактическую работу с неподвижными конечностями (сгибание, разгибание и круговые движения). И в итоге, когда приходит время подъема человека и первую его посадку в инвалидную коляску, выясняется, что у него не сгибаются ноги в коленях. Вот вам и готовая контрактура. Не забудьте прочесть интересную статью уход за инвалидом 1 группы – как оформить?

Совет от инвалида

Совет от инвалида близким или людям, которые ухаживают за спинальником. Каждый день разминайте ноги, проводите сгибательные и разгибательные движения в бедренном суставе, в коленном суставе и разминайте стопы (перед эти обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом). Так же следите, что бы стопы, не были вытянуты как у балерины, а пальцы ног были направлены перпендикулярно вверх. Для этого достаточно подкладывать дощечку под стопы. Если этого не делать, очень большая вероятность образования контрактуры на стопе. И самое главное, прежде, что-то делать консультируйтесь с врачом, так как одинаковых травм нет и последствия бывают различными.

Симптомы и лечение контрактуры

Симптомы, говорящие о начале контрактуры заметить довольно просто. Вам или человеку ухаживающему становится тяжело сгибать суставы, как будто что-то мешает или куда-то упирается сустав. Если вы такое заметили у лежачего больного, срочно обратитесь к врачу и расскажите о своих опасениях. Получить контрактуру можно очень быстро, за месяц или два, а на разработку сустава пораженного контрактурой могут уйти годы. В зависимости от степени и запущенности. Лечение контрактуры начинается с рекомендации лечащего врача. Который назначает лечение и наблюдает за ходом лечения. При лечении контрактуры используется ежедневный специальный массаж, растяжка. Все нужно делать очень аккуратно, так как при не ловком движении можно сломать кость. Так же последнее время применяются медицинские препараты. Слышал о случаях хирургического вмешательства вплоть до ломания сустава.

Профилактика

Для профилактики ежедневно или хотя бы раз в два дня разминайте не подвижные суставы. Это самый действенный и эффективный способ. Этот метод подойдет не только спинальника, но и людям долгое время носивших гипс. Движение это жизнь и не надо об этом забывать. Так же после прочтения статьи оставьте свое мнение в отзывах. Понравилась вам статья или нет, может я, что-то написал не правильно или не точно. Все это можно отразит в отзывах ниже статьи. Так же вы можите подписаться на наш группу и получать самые свежие новости, а так же общаться с людьми интересующимися этой же проблемой.

Достаточно часто у лежачих больных нарушается нормальная двигательная активность в суставах. При ограничениях пассивных движений говорят о контрактурах.

В данном случае не удается согнуть или разогнуть одну из верхних или нижних конечностей у лежачего пациента, также могут поражаться сразу несколько суставов.

Причинами выступают рубцовое стягивание кожи и сухожилий, мышечные патологии, заболевания суставов и околосуставных тканей, болевые рефлексы и прочее.

Формирование контрактур, на ряду с пролежнями, является наиболее распространенным осложнением у лежачих больных.

Ограничение двигательной активности не всегда связано с травмированием конечностей, заболеваниями или хирургическим вмешательством.

Иногда контрактуры развиваются у пациентов, которые ранее не имели проблем с подвижностью суставов.

В результате таких отклонений, как тяжелая степень деменции, депрессивные состояния, поражение ЦНС больные не в состоянии либо отказываются самостоятельно двигаться, что приводит к развитию контрактур.

Очень важно правильно ухаживать за больными, прикованными к постели, это позволяет избежать множества проблем и развития дисфункциональных расстройств со стороны различных органов и систем.

Но если все же человек ограничен в пассивных движениях и избежать контрактур не удалось важно начать своевременное лечение, с помощью которого возможно частично либо полностью восстановить двигательную активность в суставах.

Причины образования контрактур

Причинами образования контрактур выступают различные физические патологии и нарушения неврологического характера.

Различают два основных вида контрактур, в зависимости от механизма развития данных нарушений – активные и пассивные.

Причиной пассивных контрактур выступают различные расстройства, возникающие в самом суставе либо окружающих мышцах, сухожилиях, кожных покровах и других тканях при переломах, травмах или после операции.

Для активных контрактур характерно отсутствие механического воздействия на сустав, причиной данных процессов являются расстройства функционирования некоторых участков ЦНС.

Степени развития контрактур

Проблемы нервной регуляции отражаются на мускулатуре, вследствие одна группа мышц начинает работать более активно по сравнению с другой, что провоцирует контрактуру сустава.

Как правило, на ранних этапах развития активных контрактур достаточно проведение медикаментозного лечения, которое направлено на нормализацию работы ЦНС.

В некоторых случаях после терапии частичная подвижность в суставах возвращается самостоятельно.

Но чаще у лежачих пациентов, преимущественно в пожилом возрасте, длительное пребывание в постели приводит к развитию вторичных изменений в суставе, и активная форма контрактуры становится пассивной.

Причинами контрактур могут также выступать врожденные патологии, к примеру, вывих коленного сустава, возникающий во внутриутробном периоде, в отдельных случаях сопровождается недоразвитием мускулатуры и нервных волокон бедра и голени, что приводит к врожденным контрактурам.

Проявление контрактуры

Контрактура пальцев, локтевых, коленных и прочих суставов проявляется в виде ограничения подвижности в данной области, которая постепенно нарастает, при этом отмечается изменение формы суставов.

Симптомы контрактуры суставов

У лежачих пациентов пораженная конечность занимает вынужденное положение, при тяжелом состоянии больного очень часто возникает конская стопа, характеризующаяся выраженной деформацией и сопровождающаяся образованием трещин в области голеностопного сустава.

В некоторых случаях клиника проявляется в виде болезненного синдрома.

Лечение заболевания

Для восстановления двигательной активности у лежачих пациентов очень важно начать комплексное лечение.

Ведущую роль играют этиологические факторы, так при наличии неврологических отклонений основное лечение должно быть направлено на устранение причины болезни.

Основные лечебные мероприятия включают медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, комплекс гимнастических упражнений, парафиновые или озокеритовые аппликации, мануальную терапия.

При достаточной упругости тканевых структур в пораженном участке используется специальные гипсовые повязки либо квалифицированный специалист выполняет насильственное выравнивание конечности (редрессация).

Массаж

Массажное воздействие на мышцы – это один из ведущих способов улучшения кровообращения в пораженном суставе, рядом окружающих тканях и мускулатуре. Массаж полезен при контрактурах различной степени тяжести.

Массажное воздействие на мышцы при образовании контрактур

Процедура выполняется опытным профессионалом, который в ходе массажа будет использовать различные методики воздействия на мышцы:

1. Вначале выполняется поглаживание и вибрация – такие приеме способствуют расслаблению повышенного мышечного тонуса.
2. Далее выполняется растирание, разминание и пощипывание – данный этап процедуры направлен на возвращение тонуса мышцам.
3. В завершение проводится поглаживание.

В некоторых случаях массажист обучает родственников лежачего больного приемам массажа, это позволит им правильно и самостоятельно ухаживать за больным.

Массаж выполняется с применением специального согревающего крема либо камфары.

Физиотерапия

Устранить контрактуру тазобедренного сустава, коленного или любого другого невозможно без использования физиотерапии.

Данное лечение включает:

• принятие ванн, наполненных теплой водой, можно с добавлением травяных отваров, процедура будет способствовать снижению гипертонуса мышц;
• использование теплых грязей, парафина или озокерита;
• гальванизация (применение тока малой силы для улучшения метаболических процессов, процедура способствует мобилизации всего организма);
• лекарственный электрофорез, направлен на снижение воспаления и болезненности;
• электростимуляция отдельных групп мышц со стойким снижением их тонуса.

Тепловая терапия проводится гимнастики, электрофорез – после.

Лечебная физкультура на уровне с массажем является обязательным этапом в лечении контрактур различной степени тяжести.

Упражнения индивидуально подбираются в каждом конкретном случае, выполняется гимнастика ежедневно.

Лечебная физкультура для лечения контрактуры суставов

Инструктор обучает родственников, которые ухаживают за пациентом. Очень важно с каждым днем повышать нагрузку и увеличивать амплитуду движений.

Особенности выполнения гимнастики у лежачих пациентов:

1. Первоначально разработкой суставов занимается реабилитолог, самостоятельно без помощи пациента сгибает, разгибает и поворачивает пораженную конечность. Движения выполняются с осторожностью, так как резкие повороты могут травмировать сустав.
2. Спустя несколько занятий, когда улучшаются показатели, инструктор стимулирует пациента выполнять самостоятельно некоторые упражнения. В дальнейшем используют различные приспособления (мячи, эспандеры и прочее). Для устранения контрактуры коленного сустава применяются различные упражнения с использованием шины с эластичной тягой.
3. Для устранения контрактур у лежачих пациентов и восстановления подвижности в суставе очень важно соблюдать систематичность, не пропускать процедуры.
4. При наличии выраженного болевого синдрома в области разрабатываемого сустава проводится обезболивание и только после приступают к гимнастике. Как правило при меняются инъекции анестезирующих средств либо новокаиновая блокада непосредственно в пораженный участок.

Медикаменты

При контрактуре, формирующейся у лежачих пациентов после перелома либо в результате любых других причин очень часто нарушение подвижности, сопровождается сильными болями в пораженном участке и воспалительными явлениями.

Медикаментозное лечение контрактур

Для купирования данных симптомов назначаются Ибупрофен, Диклофенак, Дексалгин, в тяжелых случаях лечащий врач выполняет новокаиновую блокаду.

Для снижения мышечного гипертонуса применяются миорелаксанты (Мидокалм). При отсутствии необходимого эффекта используют ботулотоксин.

Операция

При тяжелых контрактурах, не поддающихся лечению, назначается операция. Методика оперативных вмешательств зависит от характера патологии и развития симптомов.

К примеру, при рубцовых образованиях проводится иссечение рубцов с последующей пластикой коки.

Проблемы с фасциями решаются с помощью фасциотомии (проводится рассечение), укороченные мышцы и сухожилия подлежат проведению тенотомии (разрез сухожилия).

Заключение

Контрактура сустава – это тяжелое осложнение, которое часто встречается среди лежачих пациентов, как правило при отсутствии правильного ухода.

Прогноз при нарушениях подвижности в конечностях зависит от причины патологии и своевременности оказания помощи.

Огромное значение имеет адекватность назначенной терапии и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Если пожилой человек, которого болезнь приковала к постели, долго лежит без движения, то его руки и ноги через время застывают в одном положении. Вначале они просто с трудом сгибаются или разгибаются, затем движение сопровождается выраженной болью, а потом и вовсе становится невозможным. Называется это состояние контрактурой.

Неподвижность суставов развивается не только у людей, чьи конечности обездвижены болезнью, операцией или травмой. Контрактуры у лежачих больных могут возникать и при изначальной нормальной мобильности сустава — когда пожилой человек не может или не хочет двигать совершенно здоровыми ногами или руками: при тяжелой деменции, заболеваниях нервной системы или выраженной депрессии. Чтобы сустав не зарос рубцовой или хрящевой тканью, чтобы из-за этого не образовывались пролежни, лечение контрактуры у лежачих больных должно быть своевременным и грамотным. Оптимальный вариант – предпринимать меры против обездвиженности суставов сразу, как только человек стал лежачим, тем более, что это поможет улучшить общее состояние. О том, как проводить профилактику и лечение контрактур, мы и поговорим.

Что такое контрактура и почему она развивается

Контрактурой называется такое ограничение движения в суставе, когда даже помощник не может его полностью согнуть или разогнуть. Возникает оно вследствие различных причин:

1. кожного рубца над суставом;
2. таких заболеваний сустава, которые видоизменяет форму соприкасающихся костей: артроза или артрита;
3. болезней мышц, чье сокращение и расслабление обеспечивает движение этого сустава;
4. болезней и травм сухожилий или связок, из-за чего костное сочленение не может двигаться в прежней амплитуде;
5. заболеваний, которые делают движение в суставе болезненным;
6. патологий нервной системы (инсульта, опухоли мозга, повреждений спинного мозга), когда к мышцам, двигающим сустав, или не может поступить команда сокращаться, или не проходят импульсы, которые должны поддерживать мышечные волокна в тонусе;
7. психических расстройств, которые вынуждают человека длительно находиться в одном положении и мешать попыткам со стороны другого человека разогнуть или согнуть конечность.

Первые 5 причин составляют пассивный вид контрактуры у лежачего больного, а последние две, при которых препятствий в самом суставе нет – активный ее вид. В целом, эта классификация отображает как причины, по которым развивается малоподвижность сустава, так и нужна для того, чтобы подобрать лечение контрактуры у лежачих больных.

Почему нужно лечить контрактуры

Какой бы ни была причина уменьшения подвижности в суставе, если это состояние не корректировать, развивается следующее:

• организм включает «режим экономии»: уменьшает кровоснабжение тех мышц, которые не работают;
• если лечение контрактуры у лежачего больного все равно не проводится, мышцы с «урезанным» питанием уменьшаются вначале в объеме (атрофируются), а потом и в длине;
• укорочение мышц дополнительно обездвиживает сустав, усиливая контрактуру;
• если и на этой стадии не обратить внимания на неподвижное костное сочленение, организм включает еще большую экономию: теперь мышечную ткань заменяет соединительная, гораздо меньше требующая питания. Она уплотняется и уплотняется, в результате 2 кости сращиваются между собой сочленяющимися поверхностями. Это – анкилоз. Он, в отличие от контрактуры, может быть вылечен только хирургическим путем.

Контрактуры еще больше ограничивают подвижность лежачего больного. Развиваясь в коленных или тазобедренных суставах, они мешают ему самостоятельно менять положение в кровати. Это повышает риск развития застойной пневмонии.

Если неподвижными становятся суставы рук, лежачий больной теряет способность самостоятельно пользоваться столовыми приборами, вытирать лицо, поправлять одежду и выполнять другие важные действия.

Такое ограничение действий у человека, находящегося в ясном сознании, вызывают депрессию. Даже если он не может это сказать из-за афазии после инсульта, будьте уверены: он морально подавлен.

Как заподозрить контрактуру

Если Вы, помогая своему пожилому родственнику повернуться, вдруг замечаете, что его нога или рука очень «туго» сгибается или разгибается, даже если это не причиняет ему боли, будьте уверены: Вы столкнулись с контрактурой. Тогда Вы можете приложить усилия и придать конечностям правильное положение, но через время сустав снова вернется к исходному сгибанию, разгибанию или развороту.

О том, что уже произошло изменение мышц, двигающих сустав, говорит «странное», неудобное положение сочленяющихся частей тела друг относительно друга. Это могут быть растопыренные, сведенные или неестественно согнутые пальцы рук, вытянутая, как у балерин, стопа. Могут быть и сочетанные контрактуры, когда становится неподвижным сразу предплечье (оно сгибается в локте и разворачивается к мизинцу) и лучезапястный сустав (в нем происходит сгибание).

Контрактуры у лежачих больных могут иметь различную степень, которая зависит от нормальной амплитуды движений в суставе: при 1 степени движения ограничены не более, чем на 5% от нормы, при последней – амплитуда меньше, чем ½ нормы.

Лечение

Оно зависит от причины контрактуры, степени ее выраженности, вынужденного положения конечности и стадии, на которой находится патологический процесс (развилось ли укорочение мышц, или уже сустав фиксирован соединительной или костной тканью).

Лечение нужно начинать как можно раньше. Если неподвижность сустава развилась в результате инсульта, то время начала терапии должен указать врач, так как движения в конечности стимулируют работу мозга, а в некоторых случаях ему нужно дать время восстановиться. Обычно это – 5-7 сутки от произошедшей мозговой катастрофы.

Массаж

Он применяется при всех видах контрактур и на любых ее стадиях. Задача массажа – усилить кровообращение в мышцах, воздействовать на их тонус.

Массаж выполняется с помощью различных массажных движений: приемы одного рода (поглаживание, вибрация) нужны, чтобы расслабить те мышцы, которые находятся в гипертонусе, другие (пощипывание, растирание) – чтобы привести в тонус расслабленные мышечные волокна.

Смотрите также:

Начинать выполнять массаж должен специалист с медицинским образованием и опытом работы с контрактурами. Продолжать им заниматься, или проводить второй в день сеанс могут родственники, которым массажист покажет все необходимые движения.

Массаж лучше всего выполнять, нанося на кожу камфару или другое средство, которое будет усиливать кровообращение в пораженной конечности.

Физиопроцедуры

В лечении контрактур у лежачих больных применяется комплекс из различных физиотерапевтических методов:

• теплых местных ванн, в которые укладывается пострадавшая конечность, устраняют гипертонус мышц;
• накладывания подогретых лечебных грязей на перенапряженные мышцы. Грязелечение желательно чередовать с парафиновыми или озокеритовыми аппликациями;
• гальванизации, которая тоже нужна для устранения гипертонуса, улучшения кровообращения в мышцах;
• электрофореза с новокаином – процедуры, которая оказывает обезболивающее действие;
• электростимуляции тех мышц, тонус которых значительно снижен, из-за чего они не оказывают противодействия мышцам-антагонистам.

Тепловые процедуры рекомендуется выполнять перед упражнениями. Электрофорез с новокаином – после гимнастики.

Гимнастика

Этот этап лечения тоже проводится при контрактурах любого происхождения. Гимнастика должна проводиться каждый день, и заключаться в постепенном увеличении нагрузки и амплитуды. Сначала выполняют пассивные – с помощью реабилитолога или родственника – движения в пораженном суставе. Потом переходят к активной разработке сочленения, когда больной сам пытается согнуть, разогнуть или повернуть конечность в другую сторону.

Если контрактура 3-4 степени, то первые несколько занятий выполняются только с помощью пассивной проработки сустава. После того, как амплитуда движений начнет увеличиваться, пожилого человека стимулируют выполнять некоторые упражнения самому. Для этого чаще всего применяются различные эспандеры, резиновые жгуты, мячи. Для коленных суставов могут использоваться шины с эластичной тягой.

При лечении контрактур у лежачих больных действует такое правило: чем чаще будут выполняться упражнения, тем быстрее произойдет восстановление. Если гимнастика вызывает боль, перед ее выполнением проводят обезболивание с помощью внутримышечных уколов или, если боль достаточно сильная, то и новокаиновых блокад.

Шинирование

Этот метод лечения предполагает наложение гипсовых лонгет или корректирующих шин для того, чтобы придать правильное положение конечности с контрактурой. Зачастую грамотно и вовремя выполненное шинирование помогает избежать операции.

Накладывает лонгету обычно врач-реабилитолог. Это несложно выполнить в домашних условиях с помощью гипса. В него конечность укладывают, насильно придав ей правильное положение. Если стопа вытянута в положении «на цыпочках», прежде, чем наложить гипс, под подошву кладут деревянную подставку, а потом уже фиксируют.

Если контрактура вынудила руку находиться в «положении просителя» (согнута в локте и в лучезапястном суставе, развернута внутрь), в подмышечную область кладут валик, руку разворачивают наружу, выпрямляют ее пальцы, и только потом фиксируют гипсом или ортезом (лечебной шиной).

Шинирование не должно быть очень тугим, чтобы можно было ежедневно снимать фиксацию, выполнять массаж и гимнастику, и после этого снова укладывать ногу или руку в гипс.

Медикаментозное лечение, в том числе новокаиновые блокады

Во время активной разработки сустава часто происходит воспаление мягких тканей, что сопровождается усилением или появлением боли. Для этого планово назначаются обезболивающие (они же противовоспалительные препараты): «Диклофенак», «Ибупрофен», «Дексалгин». Их можно принимать в виде таблеток, но при сильной боли лучше выполнять внутримышечные инъекции. Если боль не дает заниматься гимнастикой, предварительно выполняют блокаду сустава анестетиком (новокаином).

Если в суставе уже разрослась соединительная ткань, могут проводиться манипуляции, при которых в область возле сустава вводят растворяющие ткань ферменты.

Для устранения спазма мышц применяются препараты-миорелаксанты. Это «Сирдалуд», «Мидокалм». Если они не оказывают необходимого действия, в спазмированные мышечные волокна может вводиться ботулотоксин («Ботокс», «Диспорт»).

Операция

Хирургические вмешательства применяются при контрактурах тяжелой степени, когда или произошло сильное укорочение мышц, или соединительная ткань заместила мышцы или проросла в сустав. Для коррекции этих состояний могут выполняться различные виды операций:

• рассечение фасции – «пленки», оборачивающей мышцы;
• рассечение сухожилия и сшивание его так, чтобы мышца стала длиннее;
• рассечение внутрисуставных спаек;
• эндопротезирование сустава, если он подвергся анкилозированию.

Профилактика

Профилактика контрактуры у лежачих больных заключается в проведении следующих мероприятий, которые нужно выполнять ежедневно сразу после того, как Ваш пожилой родственник перестал вставать. Это:

• выполнение активных и пассивных движений во всех суставах, в том числе и в голеностопном, и – в суставах пальцев ног. Для разработки суставов рук рекомендуется периодически сжимать в руке специальный конус или шар, сделанный из шерсти; можно использовать мяч;
• массаж суставов;
• отслеживание положений конечностей. При малейшей же «просительной» или любой другой установке кисти, при «балериноподобном» вытягивании стопы нужно сразу же советоваться с врачом-реабилитологом и приобретать назначенный им ортез.