Содержание:
Травматическое повреждение случается достаточно редко. Разрыв стенки влагалища при родах бывает самопроизвольным, преднамеренным. Может находиться в любой части органа. По силе проявления делится на поверхностный, глубоко проникающий. Главным признаком считается кровотечение.
Причины
Разрыв слизистой влагалища происходит в ходе родового процесса. Тяжелое травмирование при сложных родах считается основной причиной. Когда акушер использует неверную тактику действий, порвется одновременно детородный орган, промежность. Происходят разрывы свода влагалища после родов. Они часто имеются у первородящей девушки, когда родовой процесс затягивается либо проходит слишком быстром.
Причины разрыва влагалища:
- физиологические особенности материнского организма;
- анатомическое строение младенца;
- возбудители инфекций;
- повышенная чувствительность органа;
- первые родовая деятельность в зрелом возрасте;
- размеры половых путей не соответствуют предлежащей части младенца;
- применение щипцов, других инструментов.
В ходе родовой деятельности случаются произвольные порывы по причине низкой эластичности тканей. Повысить ее можно специальными средствами, диетой, гимнастикой. Располагающими факторами к повреждениям служат имеющиеся ранее сделанные рубцы. Также повышает вероятность возникновение кольпита, инфантилизма.
Почему возможен послеоперационный разрыв влагалища по рубцу:
- появляется отечность;
- женщина проигнорировала запрет на нахождение в сидячем положении;
- не соблюдение правил гигиены.
Опасность для женского организм представляет первый родовой процесс после 35 — летнего возраста. Часто надрывы происходят, когда роженица неправильно ведет себя в потужной период. Избежать этого, возможно, выполняя советы акушера, в противном случае может произойти механический разрыв матки.
Разрыв входа во влагалище происходит также в ходе полового акта. Женщина занимает неестественное положение во время близости, осуществляются насильственные действия. Членом может быть сделана повторная травма по рубцу после предыдущей родовой деятельности. Партнер ведет себя слишком агрессивно. Оба члена соития находятся в неадекватном состоянии после распития спиртных напитков, наркотического опьянения. Глубокий разрыв влагалища произойдет от применения интимных аксессуаров, инородных тел с целью получения удовольствия.
Классификация
Порванное влагалище после родов представляет собой нарушение целостности во время рождения ребенка. По этому каналу малыш продвигается к выходу из утробы матери. Верхний отдел эластичнее нижнего.
По месту нахождения выделяют:
- травмы задней, боковой, передней стенок;
- нижней, верхней частей органа.
Повреждения возникают, когда стенки не могут достаточно растянуться, при оперативных родах. Чаще травмируется низ влагалища. Здесь возможны сочетания с разрывом промежности. Средняя считается более эластичной. Она не часто подвергается травмам. Произойти они могут вследствие рубцовых изменений. Травмы верхней относится к порывам тела матки. Отрывы сводов часто возникают самопроизвольно.
- продольные;
- поперечные;
- глубоко проникающие в около влагалищную клетчатку;
- захватывающие стенку кишечника.
По причине появления:
По степени тяжести:
- 1 — кожи;
- 2 – кожного покрова + мышечной массы;
- 3 – сфинктера, стенок прямой кишки.
Незначительная зона слизистой получает повреждение при разрыве 1 степени. Ткань затрагивается не глубоко. Кожный покров подвергается незначительным травмам. Мышцы остаются нетронутыми.
2 степень ставят, когда травмируется кожный покров. Рвутся стенки, происходит глубокое проникновение в ткани. Надрывам подвергается мышечная масса.
3 степень объединяет травмы всех компонентов органов. При полном разрыве слизистой влагалища надрывается также прямая кишка. Центральное повреждение считается редким случаем. Происходит разрыв задней стенки влагалища во время родов, остальные участки остаются не тронутыми.
Симптомы
Проявление повреждений находится в прямой зависимости от зоны расположения, степени тяжести. Особенных симптомов разрыва влагалища нет. Часто происходит сочетание с травмами матки, промежности. Они устанавливают клиническую картину. Малые травмы происходят без особых проявлений. Реабилитация проходит быстро.
К начальным симптомам разрыва стенки влагалища относится острое болевое ощущение. Сила напрямую связана с глубиной травмирования. Редко повышается температурный режим тела. Признаки разрыва влагалища дополняются кровотечением. Появляется оно, когда нарушается слизистая.
Уровень кровопотери определяется повреждением. Если затрагивается клитор, обильность высокая. Когда травмируются своды, потеря крови умеренная.
Разрыв боковой стенки случается в ходе родовой деятельности, протекающей естественным путем. Если повреждение локализуется в подслизистом шаре, происходит травмирование сосудов. Визуально наблюдается выступление органов, нижние губы увеличиваются в местах повреждений. Редко виднеется посинение. Роженица чувствует распирание.
Если вовремя оказать помощь, неприятные последствия не появятся. Распространенными считаются большие потери крови, попадание инфекций. При обильном выделении крови могут возникнуть охлаждение конечностей, тахикардия, резко падает давление.
Диагностика
Гинеколог обнаруживает надрывы влагалища во время осмотра при помощи зеркал. В основе диагностики находится сбор анамнеза, жалобы пациентки. Гинеколог проводит осмотр, направляет на анализы. На основании данных действий ставится диагноз.
Из анамнеза на наличие повреждений указывают:
- агрессия, насилие в ходе соития;
- многочисленные травмы;
- использование акушерских пособий во время родового процесса;
- сопутствующие ранения детородного органа.
Визуальное обследование выявляет:
- рост параметров;
- синий цвет половых губ;
- течение крови.
Вагинальное обследование показывает состояние внутренних разрывов влагалища, выступание, поражение слизистой. Если надрыв локализуется в месте перехода влагалища, применяется ручная диагностика. Цель его: исключить повреждение нижних сегментов детородного органа. Постоянные разрывы влагалища снизу приводят к отказу от естественного родоразрешения.
Если разрывы незначительные, лабораторные анализы окажутся малоэффективными для указания точного диагноза. Общий анализ крови при обильном течении определяет симптомы анемии: уменьшение уровня эритроцитов, низкий гемоглобин. Когда развиваются воспалительные процессы, анализ показывает рост СОЭ, лейкоцитоз.
Лечение
Терапия напрямую зависит от характера повреждений. Небольшие гематомы не требуют вмешательства. Кровоизлияние исчезнет само. Малые разрывы зашивать не нужно, они зарастут самостоятельно.
Чем мазать влагалище, чтобы роды прошли легко:
- специальным маслом;
- оливковым;
- кунжутным;
- миндальным;
- топленым.
Использование масел уменьшит риск травмирования. Процедуру рекомендуется делать за месяц до начала родовой деятельности. Промасливание каждый вечер дает результат.
Хирургическое вмешательство понадобится при больших гематомах, полном разрыве матки, сильных повреждениях. Нарушение целостности потребует операции. Она может носить плановый или экстренный характер.
- стерильность используемого материала;
- инструментов;
- шовных нитей;
- подготовительные мероприятия.
Методы снятия боли:
- местное обезболивание;
- эпидуральная анестезия;
- внутривенный наркоз.
- гематому вскрывают, опорожняют;
- делают гемостаз сосудов, подвергшихся повреждениям;
- большие травмы ушивают отдельными швами из-за обильного кровотечения;
- также они могут выполняться неправильными кенгутовыми швами;
- чтобы исключить возникновение последствий, женщине назначают антибактериальные препараты, проводят лечение разрывов влагалища.
Врач зашивает, обработав раны, использует влагалищные зеркала. Раскрывая разрыв двумя пальцами, аккуратно делается шов. После устранения повреждений, проводится пальпация анального отверстия, чтобы исключить их прошивание. Когда разрыв находится в верхнем отделе влагалища, выполняется лапаротомия.
Последствия и профилактика
Чтобы уменьшить вероятность появления неприятных последствий, женщине рекомендуется соблюдать все предписания акушера-гинеколога. К общим правилам относится запрет на ношение обтягивающего белья, обязательное проведение гигиенических процедур. От 5 до 20 дней нельзя садиться. Продолжительность зависит от степени тяжести повреждений.
- расхождение швов;
- отечность;
- гематомы;
- болевой синдром;
- нагноение;
- задняя спайка;
- воспалительные процессы;
- нарушение испускания мочи;
- заживление вторичным натяжением.
В зоне ушивания разрыва влагалища теряется чувствительность. Когда расходятся швы происходит произвольный выход газов, каловых масс. Дискомфортное состояние вызывает зарубцевавшаяся ткань. Неприятные последствия возникают из-за опущения матки. В редких случаях выпадает детородный орган. Возможен послеоперационный разрыв влагалища по рубцу.
При отдельных надрывах прогноз благоприятный. Когда они сочетаются с повреждениями стенок матки, результат зависит от степени тяжести. Если помощь оказать своевременно, осложнения не появятся.
Единичный разрыв передней стенки влагалища при родах не отмечается, как противопоказание к дальнейшей родовой деятельности. Однако планировать последующую беременность нужно посоветовавшись с лечащим врачом. Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения факторов, способных спровоцировать возникновение причины для повреждения.
Меры по недопущению разрывов:
- необходимо вовремя стать на учет;
- регулярно проходить обследование;
- врач должен изучить физиологические особенности младенца;
- правильный выбор способа родовой деятельности.
Нужно тренировать мышечную массу. Попеременное сокращение, расслабление тазовых мышц является хорошим упражнением. Если проявляются любые заболевания, необходимо сразу обращаться в клинику.
Травмирование влагалища происходит редко. Явление считается патологией, при которой страдает система женских половых органов. Акушеры-гинекологи проводят профилактические мероприятия реальных разрывов.
В медицине существует такое определение, как разрыв стенок влагалища и промежности, который возникает по разнообразным причинам. Чаще всего патология отмечается при родовой деятельности. В процессе повреждений растягиваются родовые пути, так как происходит значительное давление на мышечную систему тазового дна. Более всего подвержены разрывам первородящие женщины. Разрыв характеризуется повреждением мягких тканей во влагалище, шейке матки, промежности, наружных половых органах.
Данное патологическое отклонение встречается у каждой 5-6 женщины, но сегодня это количество сократилось. В процессе родов врачи используют инновационный метод предупреждения самопроизвольного разрыва посредством эпизиотомии. Процедура заключается в рассечении промежности хирургическим способом.
Разрывы подразделяются на два основных вида: самопроизвольный и насильственный. Первый появляется самостоятельно без постороннего вмешательства. А второй возникает на фоне использования акушерских щипцов и прочих инструментов. Может произойти во время родов и хирургического вмешательства.
Разрыв промежности имеет 3 степени тяжести.
- 1 степень характеризуется незначительным повреждением кожного покрова. Мышцы не затрагиваются.
- 2 степень отмечается повреждение кожи, мышц промежности и стенок влагалища. Не затрагивается наружный сфинктер.
- 3 степень подразделяется на несколько подвидов:
- может наблюдаться неполный разрыв кожи, мышц, стенок влагалища и наружного сфинктера;
- для полного разрыва характерно повреждение вышеописанных органов и стенок прямой кишки;
- самый редко встречающийся – центральный разрыв. Для него характерны повреждения задней стенки влагалища, мышечной системы тазового дна и кожного покрова промежности.
Патология может возникнуть во время родов и после родовой деятельности. В первом случае это называется разрывом, во втором – опущением стенок влагалища. Возникает данное состояние на фоне травмирования опорного корсета таза или перерастяжения мышц. Наблюдается даже при нормальных родах.
Причины
К самым часто встречающимся причинам можно отнести следующее:
- Крупный плод: вес более 4-х кг. Большие размеры головки плода оказывают значительное давление на ткани родовых каналов.
- Переношенный плод. В этом случае у ребенка уже укрепляется костная система, из-за чего при рождении головка не может подстроиться под форму канала матери, т.к. черепные кости становятся уже не столь подвижными относительно друг друга.
- Стремительная родовая деятельность. Интенсивность родов не позволяет приспособиться тканям родовых путей к оказываемому давлению.
- Чрезмерно длительные роды. В таких случаях обычно головка плода останавливается в одном месте, образуя застойные явления (нарушается кровообращение). Такой фактор тоже приводит к повреждению тканей.
- Неверное положение головки плода во время родов. Для нормального выхода младенца, его головка должна располагаться так, чтобы в родовой канал входила наименьшая сторона черепа. При неправильном положении изначально идет большая окружность, а она не соответствует размерам канала.
- Рубцевания тканей. Такое происходит после значительных разрывов при первых родах и хирургического вмешательства. Чаще всего это провоцирует рубцевание тканей и замену их на соединительную ткань, которая не имеет эластичных свойств.
- Болезни половых органов воспалительного характера приводят к истончению тканей, рыхлости и утрате эластичности.
Ранние потуги. По закону природы потуги должны начинаться только после раскрытия шейки матки. Если же потуги отмечаются преждевременно, то головка опускается в канал и находится там до раскрытия матки, оказывая негативное давление на ткани.- Инфицирование половых органов.
- Неправильные действия со стороны роженицы (поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации акушера).
- Возраст после 40-ка лет. В этот период у женщины начинаются возрастные изменения, в связи с чем, утрачивается тонус мышц и эластичность тканей.
- Анатомические особенности строения половой системы: плоскорахитический или инфантильный узкий таз.
- Неправильные действия медицинского персонала с использованием щипцов и других инструментов.
Симптомы
Симптомы проявляются в зависимости от степени тяжести разрыва. При незначительных повреждениях болевой порог не сильный, а при разрыве 3 степени боль имеет острую форму. Также отмечается кровотечение. При обильном её проявлении может возникнуть гиповолемический шок, для которого характерно резкое снижение артериального давления, тахикардия, охлаждение конечностей, выступание холодного пота и даже потеря сознания.
Диагностика
Постановка диагноза не требует аппаратных методов исследования, так как разрывы заметны при визуальном осмотре. В первые часы после родовой деятельности врач обязательно осматривает родовые пути роженицы на наличие разрывов и других патологических нарушений. В особо тяжелых случаях может быть проведено ультразвуковое исследование или рентгенография. Сбор лабораторных анализов всегда осуществляется до родов. Лечение начинается сразу же после обнаружения патологии.
Лечение
Лечение разрывов промежности включает в себя хирургическое вмешательство – ушивание повреждения.
При операции применяется местная или общая анестезия, накладываются швы. Если используется шелковая нить, её нужно снять через 5 дней. Врач может наложить кетгутовые нити, которые рассасываются самостоятельно (не требуют снятия). В последующие дни место ушивания обрабатывается антисептиками, а роженица находится под контролем врача. Категорически запрещено садиться на стул несколько первых дней, в зависимости от степени тяжести.
При разрывах стенок влагалища так же накладываются швы, но исключительно кетгутовые. Если разрывается матка, то акушеры назначают стремительное кесарево сечение, после чего лечение направляется на остановку кровотечения и накладывание швов. При повреждении шейки матки вскрывается брюшная полость, а места разрывов ушиваются.
Правила поведения после ушивания
Чтобы снизить риск осложнений и неприятных последствий, женщине необходимо соблюдать все предписания и рекомендации доктора. Общие правила:
- Запрещено полноценно садиться на протяжении времени, указанного врачом. Это может быть как 5 дней, так и три недели. В противном случае могут разойтись швы.
- Нельзя носить стягивающее белье из синтетических тканей. Предпочтение нужно отдать хлопковому нижнему белью.
- Обязательно используются специальные прокладки. Они так и называются – послеродовые. Заменить их можно прокладками из натуральной ткани. Это позволит избежать инфицирования.
- Важно проводить гигиенические процедуры после дефекации и мочеиспускания.
- Желательно мыть промежность гигиеническими гелями.
- Нельзя некоторое время иметь половые контакты.
- Не рекомендуется тужиться.
Осложнения
После ушивания разрывов могут отмечаться следующие неприятные последствия и осложнения: отёчность половых органов, гематомы и болевой синдром, выделение гнойной жидкости из швов, воспалительные процессы, нарушенное мочеиспускание. А также утрата чувствительности в области ушивания, расхождение швов, недержание кала и газов, рубцевание тканей, опущение влагалища или матки, выпадение матки и влагалища.
Профилактика
Профилактические меры необходимы для каждой роженицы. Они позволяют избежать родовых разрывов, поэтому на протяжении беременности необходимо осуществлять такие мероприятия:
- Регулярно посещать гинеколога (ровно столько раз, сколько назначит врач).
- Своевременно становиться на учет по беременности. Максимальный срок составляет 12 недель.
- Нужно тренировать мышцы промежности. Упражнения заключаются в попеременном сокращении и расслаблении тазовых мышц. За пример можно взять тренировочный комплекс Кегеля.
- После 7-ми месяцев беременности нужно делать специальный массаж в области промежности.
- При наличии каких-либо заболеваний половой системы надо своевременно осуществлять лечение.
- Обязательно во время родовой деятельности выполняйте все рекомендации акушера.
- Правильно дышите во время родов.
Секс после разрывов
Многие женщины, испытавшие на себе разрыв промежности или стенок влагалища, интересуются, а можно ли заниматься сексом и с какого времени. Можно, но делать допустимо только тогда, когда разрешит врач. Срок воздержания зависит от степени тяжести повреждения и течения реабилитационного периода. Одной женщине могут разрешить жить половой жизнью уже через пару недель, а другой через 2 месяца.
Разрывы влагалища – это травматические повреждения стенок влагалища, которые возникают во время родов или при половых актах. Основные проявления включают в себя острую боль, кровотечение из половых органов, увеличение в размере половых губ, чувство тяжести и распирания в области таза. Комбинации и выраженность клинических признаков зависят от тяжести разрыва влагалища и его локализации. Диагностика основывается на данных анамнеза, симптомах и результатах визуального осмотра половых путей женщины. Тактика лечения разрывов влагалища определяется с учетом глубины травмы. Массивные гематомы и выраженные разрывы стенок требуют хирургического вмешательства с ушиванием раны или дренированием гематомы.
Общие сведения
Разрывы влагалища – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется повреждением стенок влагалища, сопровождается болевым синдромом, кровотечением или образованием гематом. Наиболее часто наблюдается повреждение верхней и нижней трети органа. Это связано с тем, что разрыв влагалища зачастую возникает на фоне разрыва матки или промежности. Изолированные повреждения и разрывы средней трети встречаются реже, поскольку этот участок обладает сравнительно большей эластичностью и в меньшей мере связан с окружающими тканями. Большинство случаев разрывов влагалища относятся к разряду насильственных. Чаще всего в роли этиологических факторов выступают акушерские патологии или грубые половые акты.
Причины разрывов влагалища
Разрывы влагалища могут быть спровоцированы нефизиологичным положением тела женщины во время интимной близости, чрезмерно агрессивным или насильственным половым актом, неадекватным состоянием половых партнеров (алкогольное, наркотическое опьянение), грубым применением инородных тел или интимных аксессуаров в целях получения сексуального удовольствия. Также разрывы влагалища могут возникать при тяжелых травмах области таза, сочетаться с разрывами матки или промежности во время родов. В последнем случае они могут быть результатом применения акушерских пособий, неправильной родовой тактики акушера-гинеколога, анатомо-физиологических особенностей матери и плода, несоответствия размера половых путей и предлежащей части ребенка. Все вышеуказанные случаи считаются насильственными разрывами промежности.
Также выделяют произвольные разрывы, которые возникают при нормальном половом акте или физиологических родах вследствие низкой эластичности тканей половых путей. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность развития таких повреждений, относят ранее перенесенные разрывы влагалища и наличие рубцов, кольпит, инфантилизм, первые роды в возрасте старше 35 лет.
Симптомы разрывов влагалища
Клинические проявления разрыва влагалища зависят от степени тяжести и локализации повреждения. Специфические симптомы данного состояния отсутствуют. В большинстве случаев родовые разрывы влагалища сочетаются с разрывами матки или промежности, которые и определяют клиническую картину. Разрывы небольших размеров могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Первичный симптом выраженных разрывов влагалища – острая боль в области половых органов, интенсивность которой зависит от глубины повреждения. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Также признаком разрыва влагалища является кровотечение из половых путей, которое возникает при нарушении целостности слизистой оболочки. Степень кровопотери зависит от локализации повреждения влагалища или промежности: при разрыве в области клитора выявляется обильное кровотечение, а при травматизации сводов – умеренное.
При повреждении стенок влагалища во время естественных родов кровотечение развивается в потужном периоде или уже после рождения ребенка. При разрывах влагалища, которые локализируются в подслизистом шаре и характеризуются повреждением венозного или артериального сосуда, ведущим симптомом становится гематома половых путей. Визуально она проявляется выпячиванием стенки влагалища, увеличением размеров большой или малой половой губы со стороны повреждения, иногда – с присоединением синюшности. При этом женщина может испытывать чувство распирания и тяжести в области промежности.
Как правило, при современном оказании медицинской помощи осложнения не наблюдаются. К наиболее распространенным нежелательным последствиям разрыва влагалища относятся массивные кровопотери, влагалищно-прямокишечный или влагалищно-пузырный свищи, а также инфекционные осложнения.
Диагностика и лечение разрывов влагалища
Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей. Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы, использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности. При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.
При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов. Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища. В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Небольшие разрывы стенок, не вызывающие клинических проявлений, также заживают самостоятельно. При более массивных гематомах или выраженных разрывах стенок требуется хирургическое вмешательство. Основные методы обезболивания – эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом. Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.
Прогноз и профилактика разрывов влагалища
Прогноз при изолированных разрывах влагалища благоприятный. При сочетании с разрывом матки или промежности исход зависит от общей тяжести повреждений половых органов. При своевременном оказании медицинской помощи осложнений не наблюдается. Вопрос о планировании ребенка решается индивидуально с лечащим акушером-гинекологом. В большинстве случаев перенесенный изолированный разрыв влагалища не является противопоказанием к беременности.
Профилактика разрывов влагалища подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов (беспорядочных половых контактов, чрезмерной агрессии во время полового акта и пр.), правильное использование интимных аксессуаров. Для профилактики разрывов влагалища, возникающих в качестве осложнений разрывов промежности или матки, необходимы меры по предотвращению основной патологии. Сюда относятся своевременная постановка на учет в женской консультации, обследование половых путей матери, изучение анатомо-физиологических особенностей плода, рациональный выбор метода родоразрешения и т. д.