Саркома на узи

Онкологическая болезнь, которая поражает органы малого таза, называется саркома матки. Это заболевание сложно выявить в начале его развития. Потому оно представляет большую опасность для женщин. Лечение совмещает хирургические методы и химиотерапию. Иногда врачи применяют гормональный метод излечения. Народные средства в этом случае бессильны.

Причины появления

Саркома развивается зачастую у женщин до или после менопаузы.

Считается, что в этом случае патологию вызывают гиперэстрогения, ановуляция или нейроэндокринные проблемы. Иногда заболевание затрагивает молодых девушек и является следствием дисэмбриогенеза. Нередко болезнь сопровождается раком влагалища. Зачастую саркоме предшествует доброкачественное новообразование фибромиомы, которое после преобразуется в саркому. На состояние матки пагубно сказываются облучения, интоксикации (алкогольная, лекарственная), плохие условия труда или окружающей среды. А также болезнь возникает из-за родовых травм матки, нарушенного эмбриогенеза, нарушений вследствие прерывания беременности.

Причинами также становятся:

  • диагностическое выскабливание;
  • полипы эндометрии;
  • эндометриоз.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

В зависимости от строения саркомы делятся на виды, подробнее о которых в таблице:

Злокачественные новообразования проявляются либо в шейке матки, либо в теле и могут быть вызваны оперативным вмешательством.

Самыми распространенными типами является смешанная и лейомиосаркома. На первых этапах прогрессирования болезни возможно определить ее первичный очаг. Заболевание поражает тело или шейку матки. В редких случаях онкология базируется в культе. Такой случай появляется после проведенного хирургического вмешательства по лечению миомы или эндометриоза.

Степени развития недуга представлены в таблице:

1
Локализуется только в одной части матки (саркома тела, шейки)
На первой стадии захватывает только один слой стенки, на втором распространяется на все оставшиеся слои
2 Поражает все участки органа
3 Начинается метастазирование
На начальной стадии очаги распространяются только на отростки матки, а на поздних этапах находятся во всех частях малого таза
4 Выходит за пределы органов малого таза, поражает близлежащие части тела матки

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

На первых этапах развития саркомы выявить признаки онкологии нельзя. Заболевание протекает без явных симптомов. Опухоль характеризуется быстрым ростом и неравномерной формой. Нодулярная саркома матки первое время способна выдавать себя за доброкачественное новообразование. Симптомы во многом зависят от локализации, роста опухоли и иммунитета больного.

Нарушение менструального цикла является первоначальным симптомом развития заболевания женских органов.

В первую очередь появляется нарушение менструального цикла. Пациентки чувствуют боль в области малого таза, появляются белые выделения. Если онкология сопровождается инфекцией, то эти выделения приобретают гнилостный запах. Прогрессируя, саркома матки поражает соседние органы. Боль в животе свидетельствует о метастазировании в области желудка. Тогда женщины жалуются на снижение аппетита и резкую потерю веса. В животе появляется ощутимая тяжесть, наблюдаются признаки анемии, лихорадки и кахексии.

Если саркома поражает печень, то развивается желтуха. Наблюдается желтый цвет кожи, побледнение, асцит. Болезненное мочеиспускание говорит о поражении мочевого пузыря. Кроме этого, симптомами метастазов в этом органе является цистит, выделение крови, спазмы. Когда саркома нарушает работу нервной системы, появляются тянущие боли в спине.

Диагностика

На начальных стадиях поставить диагноз удается редко, так как онкология не имеет характерных признаков. На последующих этапах новообразование можно прощупать: матка увеличилась, стала малоподвижной, поверхность приобрела бугристый характер. Из цервикального канала начинают выделяться полипозоподобные массы. Но для точного определения заболевания необходимо пройти исследования.

Чтобы визуализировать проблему и выявить некрозы, используют ультразвуковое исследование (УЗИ). Такой метод не дает точных данных, но УЗИ предоставляет информацию для дальнейшей биопсии. Это обследование, для которого берут соскоб с поверхности слизистой матки. Хотя результаты такого изучения тоже недостаточно точные.

Для определения местонахождения опухоли и ее рост пациенту назначают МРТ органов малого таза.

Органы малого таза подвергают рентгенографии. Это необходимо для выявления нахождения саркомы. Гистеросальпингографию делают, чтобы получить информацию о деформации матки. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) используют, чтобы узнать рост, распространение и локализацию опухоли матки. Такими же методами исследуют органы около малого таза, чтобы определить их состояние.

А также проводят такие диагностические процедуры, как:

Лечение саркомы

Распространенный метод избавления от саркомы — операция. Ее надо проводить оперативно, еще на первых стадиях болезни. В процессе хирургического вмешательства вырезают матку, яичники, иногда лимфоузлы. На 3 стадии делают резекцию влагалища. Подобный метод лечения на 4 этапе считается неэффективным. В серьезных случаях прибегают к пангистерэктомии. При этом вырезают опухоль, лимфоузлы и клетчатку. Для послеоперационного лечения применяют химиотерапию. Ее делают циклично — 1—1,5 месяца. Для этого применяют препараты «Даунорубицин», «Эпирубицин», «Доксорубицин», «Идарубицин». В комплексе используют гормональную терапию. Для этого применяют гестагены, прогестерон или антиэстрогены.

Как предупредить?

Хотя саркома матки менее распространенная, чем другие заболевания, она крайне опасна. Своевременное выявление недуга позволяет продлить жизнь пациентки. Не все женщины во время менопаузы обращаются к гинекологу для осмотра, потому важно планово посещать врача раз в полгода, проходить УЗИ и сдавать все анализы. Все изменения в теле не должны быть оставлены без внимания.

Читайте также:  Становление менструационного цикла у девочек

Прогноз при заболевании

Прогноз жизни после выявления саркомы зависит от степени развития онкологии. Лишь 48% женщин живут до 5 лет после диагностирования опухоли на 1 этапе. При условии успешной операции и химиотерапии процент поднимается до 60. На 2 и на 3 стадии процент выживаемости уменьшается до 42 и 38%. На 4-м этапе лишь 10 процентов пациенток живут дольше 2—3 лет. Саркома матки склонна к рецидивам, потому необходимо тщательно следить за своим здоровьем даже после курса терапии.

Саркома шейки матки или саркома тела матки представляет собой злокачественную опухоль, формирование которой происходит с участием недифференцированных клеток соединительной ткани в миометрии либо эндометриальных стромальных клеток. Данное злокачественное новообразование достаточно редко возникает из фиброзной или сосудистой ткани, в некоторых случаях возможно образование саркомы из жировых, костных, хрящевых клеток – из тех тканей, что матке не свойственны.

Саркома шейки и тела матки, к счастью, встречается довольно редко и составляет приблизительно 1% от всех заболеваний женской репродуктивной системы злокачественного характера и около 3-5% от различных новообразований матки. Чаще всего саркома матки диагностируется у женщин в возрасте от 42 до 55 лет, накануне и после наступления менопаузы, но может появиться и в более раннем возрасте. Ряд гистологических типов этого новообразования возникает по большей части в постменопаузальном периоде, иные типы опухолей возможно встретить у женщин, которые находятся в детородном возрасте. Также отмечаются случаи, когда саркома матки диагностирована у детей.

Симптоматика данной патологии заключается в возникновении болевых ощущений в животе, регулярных или нерегулярных кровотечений, появлении обильных белей, имеющих очень неприятный запах. Также ухудшается общее самочувствие пациентки. Саркома матки имеет очень злокачественный характер с ранним метастазированием в лимфатические узлы и посредством кровеносных сосудов. Течение и методы лечения данного заболевания сильно отличаются от рака тела матки.

Причины, по которым возникает саркома матки

В настоящее время причины, вызывающие появление данного новообразования, практически не подлежат выявлению. Располагающими, этиологическими факторами можно назвать:

наличие вируса генитального герпеса;

травматические повреждения тканей матки в анамнезе, виной которых стали оперативные вмешательства, медицинские аборты, некорректная постановка внутриматочных спиралей, проведение диагностических выскабливаний, родовая деятельность, протекавшая с осложнениями;

нарушения гормонального фона, а также нейроэндокринные синдромы, возникающие в постменопаузальном и менопаузальном периодах;

дозы лучевой нагрузки, превышающие норму, получение которых возможно при работе с радиоактивным оборудованием, при пребывании на экологически неблагополучных территориях, во время проведения лечения ионизирующей радиацией патологий органов малого таза;

хронические гинекологические болезни инфекционно-воспалительного характера, наличие эндометрита в анамнезе;

злоупотребление алкогольными напитками, курением, работа на опасном производстве и как следствие наличие хронической интоксикации организма.

Саркома матки может появиться и в тканях, не подверженных изменениям. Также периодически возникают случаи, когда ранее диагностированные фибромиомы и полипы эндометрия становятся злокачественными, то есть происходит процесс малигнизации.

Саркома матки: типы и стадии

Выделяется несколько типов данного онкологического заболевания с различной степенью дифференцирования:

Лейомиосаркома, являющаяся самым злокачественным типом этой патологии и возникающая в мышечном слое матки либо в толще миоматозного узла.

Эндометриальная стромальная саркома матки. Чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте от 50 до 55 лет. Новообразования представляют собой однотипные клетки, напоминающие обычный эндометрий.

Карциносаркома матки (мюллеровская опухоль злокачественного характера смешанного типа). Данное новообразование содержит элементы эпителиального и стромального генезиса.

Гетерологичная мезодермальная опухоль, образованная при участии клеток, не присущих матке.

Прочие типы злокачественных новообразований, не подвергшиеся классификации и возникающие в редких случаях.

По месторасположению диагностируются саркома тела матки и саркома шейки матки. Новообразования могут являться субсерозными, субмукозными, интерстициальными и находиться в толще миоматозного узла либо среди тканей, которые не были подвержены изменениям. Уточнение локализации первичных очагов может быть возможно только на начальных стадиях заболевания. Также выделяется саркома культи матки, которая остается после осуществления ряда операций.

Согласно клинико-анатомической классификации, определяются следующие стадии саркомы с учетом того, как распространилась опухоль:

I – саркома матки распространяется в пределах мышечного и/либо слизистого слоев;

Ia – опухолевая инвазия поражает миометрий или эндометрий;

Ib – опухолевая инвазия поражает и миометрий, и эндометрий;

II – саркома находится в пределах тела и шейки матки;

IIa – наличие проксимальной либо дистальной инфильтрации параметрия без затрагивания стенок малого таза;

IIb – новообразование поражает шейку матки;

III – опухоль выходит за пределы матки, но находится в границах малого таза;

IIIa – наличие одно- либо двусторонней инфильтрации параметрия с поражением стенок малого таза;

IIIb – саркома метастазирует в прорастание крупных вен, регионарные лимфоузлы, придатки, влагалище;

IIIс – возникает прорастание серозного покрова матки, появляются конгломераты с близлежащими структурами, при этом их поражение отсутствует;

IV – опухоль проникает в смежные органы и выходит за границы малого таза;

IVa – саркома распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку;

IVb – происходит метастазирование саркомы в отдаленные органы.

Симптоматика

К сожалению, саркома матки симптомы может практически не проявлять довольно длительное время, недаром на ранних стадиях ее называют «немой опухолью». Также зачастую признаки саркомы могут быть приняты за симптомы иных болезней – аднексита, полипоза, миомы матки, патологий климактерического периода. В результате женщина обращается к специалисту несвоевременно, постановка диагноза происходит поздно, вследствие чего прогноз значительно ухудшается, даже если лечиться пациентка начала незамедлительно.

О саркоме матки могут говорить следующие признаки:

ноющие боли, возникающие периодически, чувство дискомфорта и тяжести внизу живота, проявляющиеся в результате физической нагрузки, дефекации, интимной близости. В дальнейшем они присутствуют на постоянной основе;

Читайте также:  Инъекции в половые органы

нерегулярные кровянистые выделения, изменение характера месячных;

возможное изменение объема брюшной полости;

наличие белей – неприятно пахнущих, гнойных, обильных с водянистой структурой либо наоборот скудных;

нарастание анемии даже при отсутствии кровянистых выделений;

лихорадка, интоксикация организма.

На четвертой стадии саркома матки проявляется симптоматикой со стороны затронутых органов, выраженным болевым синдромом, кахексией.

Диагностирование заболевания

Саркомы довольно крупного размера подлежат выявлению в процессе врачебного осмотра, поэтому важно не пренебрегать регулярными визитами к гинекологу. Вы можете получить консультацию специалиста в сети клиник «Доктор рядом» в Москве по цене 1 550 рублей.

При подозрении на саркому матки проводятся:

УЗИ органов малого таза и забрюшинных лимфатических узлов. Ультразвуковыми признаками саркомы являются неоднородная эхогенность новообразования, присутствие некротических участков, уменьшение индекса резистентности в сосудах опухоли, обнаружение патологического кровотока в режиме допплерографии;

обзорная рентгенография органов малого таза для визуализации размеров матки и новообразования, смещения соседних органов, проникновения опухоли в тазовые кости;

гистеросальпингография для определения деформации маточной полости, присутствия выступающих узловатых образований, степени вовлеченности в патологический процесс маточных труб;

КТ и/или МРТ органов малого таза для более детальной визуализации матки, параметральной клетчатки, регионарных лимфатических узлов, а также оценки структуры новообразования;

биопсия с дальнейшим проведением гистологического, гистохимического и цитологического исследований.

Если выявляются симптомы инвазии опухоли, в обязательном порядке осуществляется исследование структуры и функционирования соседних органов. Для этого назначается общий анализ мочи и применяются:

ретроградная (восходящая) уретроцистография;

экскреторная (внутривенная) урография;

Диагноз саркома матки подтверждается только с учетом результатов гистологического и цитологического исследований.

Методы лечения

Главной методикой, применяемой для лечения саркомы матки, является оперативное вмешательство. Хирурги производят удаление опухоли. Место локализации новообразования и его размеры определяют объем вмешательства. Учитывая тот факт, что саркома имеет высокую степень инвазивности, чаще всего специалисты предпочитают проводить максимально радикальные операции, даже если диагностирована первая стадия болезни. Осуществляется расширенная экстирпация матки с придатками и параметральной клетчаткой. При выявлении в гистологическом исследовании малодифференцированного образования с высокой митотической активностью, к данной процедуре добавляется оментэктомия с тазовой и забрюшинной лимфаденэктомией. При третьей стадии опухоли проводится удаление верхней трети влагалища. При четвертой стадии саркома признается неоперабельной, осуществление хирургического вмешательства считается нерациональным.

После операции лечение включает проведение химио- и лучевой терапии. Первые два курса делаются с интервалом в полтора месяца, в дальнейшем это происходит каждые полгода. На четвертой стадии заболевания главенствующей методикой лечения становится комбинированная химиолучевая терапия. Важно знать, что применение народных способов для лечения саркомы матки неэффективно.

Прогноз выживаемости при саркоме матки

Прогноз при саркоме матки во многом зависит от стадии заболевания, типа и уровня митотической активности клеток новообразования. Также значимыми факторами являются объем проведенного оперативного вмешательства, применение комбинированного лечения. После операции, лучевой и химиотерапии на первой стадии заболевания пятилетнее прогнозирование выживаемости составляет 63%. На второй стадии данный показатель достигает сорока процентов, на третьей становится менее двадцати трех. При четвертой стадии болезни более пяти лет живут около 7-10 процентов женщин.

Необходимо помнить, что чем раньше была диагностирована саркома матки, тем больше шансов успешно осуществить терапию, успев до начала метастазирования. Частые рецидивы болезни возникают именно вследствие появления отсевов новообразования. Поэтому при возникновении любых необычных, неприятных ощущений, ухудшении самочувствия следует незамедлительно обратиться к врачу для осуществления всех необходимых исследований. Особенно это касается пациенток с ранее диагностированными миомами матки, которые способны малигнизироваться (приобретать свойства злокачественной опухоли).

Эта чрезвычайно злокачественная опухоль — саркома матки — не дает явных симптомов до последней стадии, пока не прорастет в окружающие ткани и не поразит организм метастазами. Поэтому врачи ее прозвали «немой». Больной, обратившейся с выраженными проявлениями болезни, помочь трудно, ведь процесс зашел слишком далеко.

Чаще всего новообразование регистрируется в возрасте 40-60 лет, хотя зафиксированы случаи обнаружения опухоли у совсем юных девушек, не живущих половой жизнью.

Чем саркома отличается от рака

Люди, далекие от медицины, часто путают эти понятия. На самом деле рак и саркома – абсолютно разные опухоли, которые объединяют только признаки злокачественности — быстрый рост, прорастание в окружающие ткани и органы, метастазирование, интоксикация организма и высокая вероятность неблагоприятного исхода.

Рак образуется из клеток эпителия, покрывающих внутреннюю маточную полость. Опухоль имеет плотную консистенцию, что позволяет выявлять новообразования на ранних стадиях. Рак метастазирует через лимфатическую систему, поэтому процесс можно заподозрить, сделав УЗИ лимфоузлов.

Саркома образуется из соединительной ткани, отличающейся интенсивным клеточным делением, поэтому имеет более высокую степень злокачественности. Клетки опухоли распространяются через кровеносную систему, рано давая отдаленные метастазы и возникая снова (рецидивируя) после удаления.

Структура саркомы рыхлая и мягкая, что дало ей название, происходящее от греческого слова — «саркос» мясо + латинского «ома» — опухоль. Действительно, новообразование на разрезе напоминает рыбье мясо. Это особенность затрудняет диагностику. Даже опытные врачи без проведения дополнительных обследований не всегда могут дифференцировать ее от полипа или фибромиомы.

Саркома, как и рак, может развиваться из доброкачественных новообразований. Иногда очаги образуются внутри незлокачественной опухоли. Такое явление называется озлокачествлением (малигнизацией). Поэтому все удаленные образования, вне зависимости от их типа, отправляют на клеточный анализ – гистологию, чтобы убедиться в отсутствии атипичных (злокачественных) клеток.

По тяжести прогноза саркомы матки намного опережают рак. «Немой» характер опухоли позволяет ей долго время существовать незамеченной, распространяясь по организму.

Причины появления сарком матки

Хотя точный механизм образования опухоли не изучен, существует ряд факторов, провоцирующих ее образование:

  • Доброкачественные опухоли матки — в 57% случаев саркомы образуются из них;
  • Вирусные инфекции половой сферы, вызывающие снижение иммунитета. Саркомы чаще диагностируются у больных ВИЧ, герпесом и папиломавирусом;
  • Травматизация тканей матки. Опухоли нередко возникают после хирургических абортов, диагностических процедур, тяжелых родов. Применение щадящих методов прерывания беременности и малоинвазивных методов диагностического взятия материала значительно снижает риск образования опухоли;
  • Вредные условия работы – контакт с веществами, вызывающими онкологические процессы и ионизирующей радиацией. Рискуют и женщины, живущие в экологически неблагоприятных местностях;
  • Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики;
  • Гормональный дисбаланс с повышенным содержанием эстрогенов. У таких женщин наблюдаются нерегулярность цикла, проблемы с наступлением беременности и множественные кисты яичников (поликистоз).
Читайте также:  Микробная экзема на руках лечение

Категориям пациенток, относящихся к этим группам, нужно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ-обследование органов половой сферы.

Саркома матки: виды и отличительные характеристики

Существует несколько видов сарком:

  • С аркома шейки матки выглядит, как полип покрытый язвами. В большинстве случаев заболеванию предшествует изменение шеечных тканей — полипы, глубокие эрозии, швы на месте родовых разрывов, фибромы шейки. Опухоль имеет крайне агрессивное течение, рано давая метастазы;
  • Саркома тела матки быстро растет, достигая приличных размеров. Переходит на яичники, мочевой пузырь, прямую кишку, метастазирует в легкие, печень, молочные железы, головной и спинной мозг;
  • Стромальная саркома – редкий тип опухоли, отличающейся непредсказуемостью роста. Она может быть как агрессивной, так и иметь медленное течение.

Симптомы саркомы матки

Женщины жалуются на боль в животе, нерегулярность менструального цикла, кровянистую «мазню», обильные выделения с неприятным запахом. При расположении очага на шейке матки возникают контактные кровотечения после полового акта.

Часто больные обращаются с жалобами на симптомы, вызванные метастазами. И только после УЗИ удается выявить первичный очаг, находящийся в матке. У таких пациенток наблюдаются признаки нарушения работы соседних и удаленных органов — боль в позвоночнике, костях, кровохарканье, желтуха, водянка живота (асцит).

Быстрый рост опухоли приводит к ее распаду и отравлению организма образующимися токсичными веществами. Женщины отмечают плохое самочувствие, тошноту, рвоту, резкое снижение массы тела, быструю утомляемость, проливные поты.

К сожалению, метастазирование опухоли – плохой диагностический признак. Помочь женщине в этом случае очень сложно.

Как не пропустить опасную болезнь

Во время УЗИ опухоль можно обнаружить задолго до появления симптомов. Врач, выявивший опухолевое образование, определит количество узлов, их консистенцию и расположение. Хотя строго определенных акустических признаков саркома матки не имеет, опытного доктора насторожит нечеткий контур образования, его дольчатое строение и неправильная форма.

Поскольку злокачественная опухоль быстро разрастается, кровеносные сосуды не успевают за ее ростом. Ткани новообразования перестают снабжаться кровью и питательными веществами, что приводит к некрозу и распаду. Внутри саркомы появляется очаг с жидким содержимым, имеющим на УЗИ более темный цвет, как окружающие ткани. Такие образования называются гипоэхогенными.

Матка, пораженная опухолью, деформируется, иногда принимая неправильное положение. При метастазировании в яичники в них видны опухолевые участки.

Дополнительным методом выявления сарком матки является УЗ-обследование с допплером, позволяющим оценить состояние сосудистой сети. Внутри саркомы обнаруживается множество тонких или слишком широких кровеносных сосудов неправильной извитой формы. Поскольку сосудистая сеть неполноценная, кровоток имеет низкое сопротивление, а кровь движется быстро и хаотично. Миомы и фибромиомы матки, с которыми часто путают саркомы, растут гораздо медленнее, поэтому успевают прорастать полноценными сосудами.

Если у врача остались сомнения, больной назначается повторное обследование. Саркома растет быстро, поэтому врач сразу обнаружит увеличение узла.

Еще один признак беспокойства – доброкачественная опухоль, долго не меняющая размера и вдруг начавшая активно расти. Поэтому при наличии любых образований нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить их перерождения в онкопатологию.

Поскольку саркома часто появляется после инструментальных абортов, диагностических выскабливаний, операций и тяжелых родов, женщинам после них нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить развитие опухоли. Такое же обследование рекомендуется пациенткам, страдающим гормональными патологиями и тем, кто перешагнул 40-летний рубеж. Этим категориям нужно проходить УЗИ матки раз в год или даже чаще.

Саркома матки диагностируется и у абсолютно здоровых молодых женщин. Они выявляется даже у девственниц и совсем юных девочек. Поэтому раз в год-два проходить УЗИ рекомендуется всем.

Дополнительные меры диагностики саркомы матки

При подозрении на саркому женщине назначаются:

  • Г истероскопия – обследование полости матки с взятием тканей с подозрительных участков на цитологическое исследование. При саркоме в образцах обнаруживаются атипичные клетки;
  • Анализ крови на определение признаков воспаления и анемии, моча на основные показатели. При наличии опухоли наблюдается ускорение СОЭ, снижение количества красных кровяных телец и Hb. При переходе процесса на мочевой пузырь в урине обнаруживаются следы крови, гноя и злокачественные клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости. Обследование показывает состояние органов, в которые чаще всего прорастает и метастазирует опухоль – печени, желчного и мочевого пузыря, почек;
  • Анализ крови на онкомаркеры. Для диагностики саркомы эти анализы пока применяются ограниченно. Однако, известно, что при миосаркомах, нейросаркомах, лейомиосаркомах увеличивается концентрация маркеров СА 125, мышечно-специфического актина (МСА), гладкомышечного актина (ГМА), виментина, десмина, цитокератина, кератина, белка S-100.

После обследования для постановки окончательного диагноза женщина направляется на консультацию к врачу-онкологу . Основные методы лечения сарком матки – удаление органа с придатками, химио и лучевая терапия.

Внимательное отношение к своему здоровью, регулярное посещение гинеколога и поведение УЗИ-обследования помогут диагностировать саркому на ранних сроках, когда медицина еще может помочь. Выживаемость при этом типе онкопатологии напрямую зависит от стадии обнаружения. При ранней диагностике она в пять раз выше, чем при поздней.

Запишитесь на диагностику или прием в клинику Диана в СПБ по тел. 8-800-707-15-60 (звонок бесплатный!).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Оцените статью
MyPochki.ru
Добавить комментарий

Adblock detector