Схема лечения аденомы простаты

Препараты от простатита и аденомы простаты используют в составе комплексного лечения для того, чтобы уменьшить симптомы и воздействовать на первопричинные факторы, провоцирующие нарушение. Пациентам стоит помнить о вреде самолечения и подбор подходящего лекарственного средства доверять только квалифицированному врачу-урологу. В ходе назначения учитывают возраст, сопутствующие болезни, особенности организма пациента.

Лечение препаратами может оказаться длительным, требующим систематического применения медикаментов.

Какие формы лекарств применяют?

Врачи назначают препараты для лечения простатита и аденомы предстательной железы в разных лекарственных формах. Для достижения наилучшего результата препараты для внутреннего приема сочетают с ректальными свечами, инъекциями.

Лекарственные средства, предназначенные для внутреннего приема — Таблетки – являются твердой дозированной лекарственной формой, которые содержат одно или несколько действующих веществ, а также вспомогательные компоненты.

— Капсулы – также являются дозированной лекарственной формой, которая, в свою очередь, покрыта мягкой или твердой желатиновой оболочкой.

Инъекции — Представлены в форме растворов для внутримышечных или внутривенных вливаний.

— Активное вещество моментально попадает в общий кровоток и позволяет оказать более выраженный и быстрый терапевтический эффект, чем при использовании пероральных форм.

Суппозитории — Используют ректально.

— Свечи содержат активные вещества с антибактериальными, противовоспалительными, антисептическими, обезболивающими свойствами.

— Воздействуют локально на очаг воспаления, позволяют устранить местные симптомы.

— Курс лечения составляет не менее 5-7 дней и может быть продлен по рекомендации врача.

Микроклизмы — Состоят как из растительных компонентов, так и смеси лекарственных препаратов с противовоспалительным, антибактериальным, обезболивающим эффектом.

— Вспомогательный элемент лечения, который применяют наряду с таблетками или капсулами, а также суппозиториями.

Инстилляция — Процедура, которую можно проводить исключительно в условиях стационара.

— Врач капельно вливает раствор лекарственного средства через уретру.

— Подобный способ введения позволяет восстановить поврежденные слизистые оболочки, устранить очаги воспаления.

Основные группы препаратов и механизм их действия

При лечении простатита и аденомы простаты врачи рекомендуют использование разных групп медикаментов и схема лечения будет индивидуальной для каждого мужчины. Используют следующие фармакологические группы лекарств:

  • Лекарственные средства от простатита и аденомы из группы антибиотиков.
  • Блокаторы альфа1-адренорецепторов.
  • Витаминные комплексы.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
  • Мед препараты с противовоспалительным действием.
  • Мышечные релаксанты.
  • Фитотерапия.
  • Медицинские препараты гормонального действия.
  • Обезболивающие лекарства, спазмолитики.
  • Лекарственные препараты с выраженным успокаивающим эффектом.

У пожилых пациентов урологические болезни нередко сочетаются с другими системными поражениями, что требует дополнительного внимания и более тщательного подбора подходящего медикамента.

Медикаментозное лечение простатита

Простатит является воспалительным заболеванием предстательной железы, которое может протекать в острой или хронической форме. Это одна из наиболее распространенных болезней среди представителей мужского пола. Подбор подходящей схемы лечения и лекарственных средств осуществляют с учетом формы простатита.

При остром простатите рекомендован:

  • Курс антибиотикотерапии: используют медикаменты, хорошо проникающие в область простаты.
  • Развитие абсцессов требует эндоскопического трансректального или трансуретрального вскрытия гнойников.
  • Острая форма болезни имеет тенденцию к хронизации даже в том случае, если лечение было подобрано правильно и началось своевременно.

Хроническая форма требует комплексного подхода с задействованием:

  • Продолжительного курса антибиотиков, подбор которых осуществляют в зависимости от чувствительности микроорганизмов к активному веществу лекарства.
  • Иммунокорректирующих средств, которые подбирает врач-иммунолог.
  • Дополнительно назначают массаж, физиолечение, коррекцию образа жизни.

Общая схема лекарств, которые могут быть рекомендованы пациентам с простатитом:

Антибактериальные лекарства — Медикаменты из группы макролидов на основе джозамицина, рокситромицина, спирамицина.

— Лекарства из группы пенициллинов с комбинированным составом на основе амоксициллина и клавулановой кислоты.

— Препараты из группы фторхинолонов: показано использование левофлоксацина, норфлоксацина, ципрофлоксацина, пипемидовой кислоты.

— Представители цефалоспоринового ряда на основе цефтазидима.

Ферментные препараты — Лонгидаза. Иммуномодуляторы – лекарства при простатите и аденоме у мужчин Рассматривают возможность использования:

— Ингарона.

Эффективные медикаменты, оказывающие влияние на обменные процессы в предстательной железе, корректирующие уродинамику При воспалении простатита и аденомы показано использование:

— Спемана – многокомпонентный растительный препарат, который оказывает противовоспалительный эффект, нормализует микроциркуляцию, стимулирует сперматогенез, способствует устранению застойных явлений в предстательной железе.

— Витапроста Плюс – комбинированный препарат на основе экстракта простаты и ломефлоксацина. Выпускается в форме ректальных суппозиториев, демонстрирует антивоспалительные и простатотропные свойства. Длительность курса лечения до 1 месяца.

— Биопроста – лекарство на основе масла семян тыквы и тимола.

— Простатилен.

Биологические активные добавки – средства для лечения, дополнительные источники микроэлементов, питательных веществ В качестве дополнения назначают прием новейших и проверенных средств:

— Индигалплюса.

Простамол Уно при воспалении

Простамол Уно – препарат против простатита и аденомы на основе экстракта плодов сабаля, который выпускается в форме капсул для внутреннего приема. Средство способствует оказанию антиандрогенного, противовоспалительного, антиэкссудативнго действия. Антиандрогенные и вазопротекторные свойства позволяют уменьшить симптомы доброкачественных опухолей, поражающих предстательную железу. Показаниями к применению препарата является выявление следующих состояний:

  • Хронического простатита – один из компонентов комплексной терапии, который позволяет устранить расстройства мочеиспускания, болевые ощущения, полиурию.
  • Доброкачественной гиперплазии предстательной железы (1,2 стадия).

Капсулу необходимо принимать после еды, запивая достаточным количеством воды. Продолжительность курса приема определяет врач индивидуально.

Медикаментозное лечение аденомы простаты

При аденоме предстательной железы наблюдается разрастание железистых тканей простаты, которое приводит к нарушениям оттока мочи и сдавливанию уретры. Аденома часто сопровождается доброкачественным течением. Препараты для лечения аденомы простаты подбирают с учетом степени нарушения мочеиспускания. Для этого используют специальную шкалу: если показатели не превышают 18 баллов, то показана консервативная терапия, в остальных случаях задействуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение назначают на начальной стадии болезни и в том случае, если имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

  • Для борьбы с инфекцией рекомендуют антибактериальные препараты, после них – курс пробиотиков.
  • Требуется коррекция иммунитета.
  • При атеросклеротических изменениях сосудов, затрудняющих поступление активных веществ препаратов к предстательной железе, которые выявляют у пациентов старших возрастных групп, назначают корректоры кровообращения на основе пентоксифиллина.
  • Для того, чтобы уменьшить проявления болезни требуется назначение: ингибиторов5-альфа редуктазы, альфа-адреноблокаторов, растительных препаратов.

Препараты для лечения аденомы и уменьшения размеров предстательной железы.

Альфа-адреноблокаторы Рекомендовано использование препаратов на основе:

— Доксазозина: Артезина, Кардуры, Доксазозина, Тонокардина.

— Тамсулозина: Омника, Омника Окас, Омсулозина, Фокусина, Тулозина.

Лекарства для лечения, оказывающие влияние на обменные процессы в предстательной железе, корректирующие уродинамику Врач назначает прием:

— Средств, в состав которых входит финастерид: Альфинал, Финаст, Проскар, Пенестер.

Эстрогенные препараты В случае необходимости, показано использование Синестерола. Ферменты — Лонгидаза. Коррекция нарушений потенции Лекарственные препараты на основе тадалафила: Сиалис. Гормональные препараты с противоопухолевым действием Показано использование гестонорона: Депостата. Лекарства с адапогенным и общетонизирующим действием — Простопин. Гомеопатия В качестве дополнения рекомендован прием:
Читайте также:  Причины чувствительности сосков

— Эдас-134

Иммуномодуляторы – препараты уменьшающие аденому простаты Рассматривают возможность использования:

— Дерината.

Антибактериальные препараты Средства на основе нитроксолина. Биологически активные добавки – старые и новые препараты, уменьшающие симптомы и нормализующие общее самочувствие В дополнение к базисной схеме рекомендуют прием:

— Индагала.

Омник при опухоли

Омник является лекарственным препаратом на основе тамсулозина гидрохлорида, который способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы и нормализации оттока мочи. При аденоме простаты под действием препарата наблюдается уменьшение опорожнения и наполнения мочевого пузыря, обусловленное повышением тонуса гладкой мускулатуры и непроизвольным сокращением детрузора в процессе наполнения мочой мочевого пузыря.

Прямым показанием к применению Омника является выявление дизурических расстройств, спровоцированных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Лекарство представлено в форме капсул для внутреннего приема, режим дозирования очень удобен: по 1 шт. 1 раз в сутки. Препарат используют после утреннего приема пищи и запивают достаточным количеством воды. В редких случаях возможны нежелательные реакции в виде головокружений, тошноты, рвоты, нарушений стула, аллергических проявлений.

От применения Омника следует воздерживаться пациентам с непереносимостью компонентов лекарства, ортостатической гипотензией, выраженной почечной недостаточностью.

Пациенты часто интересуются: какие лекарства от простатита и аденомы лучше?

Рекомендовано воздерживаться от самолечения, с особой осторожностью относиться к малознакомым средствам: например, не пользоваться китайскими медикаментами без предварительного согласования с врачом. Лучшие препараты – те, которые рекомендует квалифицированный уролог или андролог после очного осмотра и согласно результатам обследования.

Все, что однажды родилось, проходит период роста, созревания и увядания – это типичная схема для всего живого, включая и человеческое тело. Мощный механизм размножения, выполнив свою функцию, теряет актуальность и постепенно отключается. Для женского организма наступает климактерический период. А разве мужскому организму не свойственны возрастные изменения?

Как развивается аденома простаты

Что такое аденома простаты

Активизация мужских гормонов в подростковый период заставляет простату мальчика увеличиться до определенных размеров. У взрослого половозрелого мужчины это один из наиболее важных и активно функционирующих органов, независимо от образа жизни, употребления алкоголя, курения и даже половой активности. Молодые мужчины обычно не знают, что такое аденома простаты, как и евнухи. Некоторые врачи даже предлагали лечить эту болезнь методом кастрации – если нет функции, то нет и проблемы.

В процессе угасания у женщин атрофируются матка и яичники, а у мужчин начинает увеличиваться простата, сжимая мочеточник, затрудняя мочеиспускание. Стенки мочевого пузыря начинают напрягаться, чтобы протолкнуть очередную порцию мочи через сужающееся отверстие. Постоянная нагрузка сначала делает мочевой пузырь «накачанным», а по мере утолщения стенок уменьшается его внутренний объем.

Со временем мышечный тонус ослабевает, превращая мочевой пузырь в подобие дряблого мешка, который не в состоянии вытолкнуть даже малое количество мочи при все более учащающихся позывах к мочеиспусканию. Более того, из переполненного мочевого пузыря, не находя нужного выхода, моча возвращается к почкам, нарушая их функции.

Это происходит с каждым вторым мужчиной после шестидесяти лет, а к восьмидесяти годам с такой бедой не знакомы всего лишь 10-15% мужчин.

Кто виноват, и что делать?

Проблему должен решать врач-андролог

Возрастное чрезмерное увеличение простаты правильнее было бы называть ДГПЖ – доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а не аденомой, и рассматривать не как заболевание, а считать нормальным процессом проявления мужского климакса. Несмотря на то, что симптомы приводят пациента к урологу, проблему должен решать врач-андролог, ведь трудности с выделением мочи вторичны, а истинная причина в простате, которая разрастается, реагируя на меняющийся гормональный баланс организма.

Уменьшение активности мужских гормонов с увеличением количества гормонов женских является главной причиной изменений, происходящих с предстательной железой.

Задача врача – своевременно обнаружить дисбаланс, предупредив последствия, но вылечить ни от старости, ни от аденомы практически невозможно. В наших силах лишь притормозить и приостановить неизбежность процессов.

Пример из врачебной практики

Уважаемый, доктор! Вы уже отвечали мне по поводу лечения аденомы простаты. А фармацевт ответила мне на вопрос о лекарствах. Как я понял, их два вида. Помогите мне подобрать схему лечения. Напомню, что у меня аденома простаты 1-й степени. Но не хотелось бы ее запускать и доводить дело до операции.
Сергей Башкатов, г. Саранск

Спасибо вам за доверие. Но, к сожалению, не все вопросы можно решить заочно. Правильно оценить состояние пациента, степень его заболевания, подобрать лекарственные средства или методы лечения не только с учетом основного заболевания, но и с учетом сопутствующих заболеваний и, возможно, тех препаратов, которые принимаются по поводу других болезней, можно лишь при очной консультации. При заочном консультировании велик риск ошибки, поэтому возможности такого консультирования ограничены. Мы лишь помогаем разобраться с самой болезнью, особенностями течения, даем обзор современных методов лечения.

Выбор методов лечения

Даже то, что после нашего общения вы сможете задавать правильные вопросы своему специалисту, уже хорошо. Поэтому я могу ответить вам лишь обзорно. Чаще лечение начинают препаратами из группы альфа1-адреноблокаторов. При малой эффективности переходят на препараты второй группы – ингибиторы 5альфа-редуктазы. Если имеется высокий риск прогрессии, то рекомендуется комбинированная терапия.

Выбор конкретных препаратов может зависеть и от наличия сопутствующей артериальной гипертензии – тогда предпочтительны средства, обладающие и гипотензивным эффектом. Что касается вашего случая, то я не уверен, что вам сейчас вообще нужно какое-то лечение. Дизурических симптомов вы не отмечаете. Очевидно, что диагноз был выставлен лишь на основании ректального исследования, при котором была обнаружена несколько увеличенная простата. Но она может оставаться в таком состоянии долгие годы. Тогда какой смысл в таблетках?

Стратегия и тактика

Лечение аденомы простаты

При отсутствии проблем с потенцией и мочеиспусканием врач предпочитает именно выжидательную тактику при постоянном наблюдении пациента с применением методик наиболее щадящего плана. При любой схеме лечения обязательным условием является соблюдение гигиенического режима, исключение переохлаждения, длительного сидячего положения, недопущение запоров и задержек мочеиспускания.

Даются рекомендации не злоупотреблять алкоголем, жирными, консервированными и копчеными продуктами, пряностями и специями, а также напитками, полученными методом брожения.

Ближе к вечеру следует ограничить количество пищи и воды, как можно чаще и больше совершать пешие прогулки. Прежде чем начать медикаментозное или хирургическое лечение, можно попробовать воспользоваться народными методами, например, цветочной пыльцой, каштаном конским, лещиной и ольхой, а также крапивой и тыквенными семечками. Рецепты можно найти при желании, а настои и отвары приготовить, принимая их регулярно и долго.

Особенно полезны, если нет аллергии, продукты пчеловодства. Говорят, что именно пасечники оказываются в числе тех немногих, кто не имеет понятия об аденоме простаты.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:  Косыночная повязка фото

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В последнее время лечение аденомы простаты стремительно развивается. Если ещё 5 лет назад реальной альтернативы оперативному лечению аденомы простаты (предстательной железы) практически не было, то сегодня предлагается широчайший выбор разнообразных методов лечения этого заболевания.

Лечение аденомы простаты представляет собой внушительный список, и может быть представлено следующей классификацией.

  • Медикаментозное лечение аденомы простаты (предстательной железы).
  • Оперативное лечение аденомы простаты (предстательной железы).
  • Открытая аденомэктомия.
  • ТУР простаты.
  • Трансуретральная электроинцизия простаты.
  • Трансуретральная электровапоризация простаты
  • Методы трансуретральной эндоскопической лазерной хирургии простаты (вапоризация, абляция, коагуляция, инцизия).
  • Малоинвазивные (альтернативные) методы лечения аденомы простаты (предстательной железы).
    • Эндоскопические термальные методы аденомы простаты (предстательной железы).
      • Интерстициальная лазерная коагуляция.
      • Трансуретральная игольчатая абляция.
      • Неэндоскопические термальные методы аденомы простаты (предстательной железы).
        • Трансректальная микроволновая гипертермия.
        • Трансуретральная микроволновая (радиочастотная) термотерапия.
        • Трансуретральная радиочастотная термодеструкция.
        • Трансректальная фокусированная ультразвуковая термоабляция.
        • Экстракорпоральная пиротерапия.
        • Баллонная дилатация.
        • Простатические стенты.
        • Наличие значительного числа методов, применяемых для лечения одного заболевания, свидетельствует о том, что ни один из них не идеален и требует определения своего места в структуре лечения аденомы простаты. При этом метод лечения аденомы простаты в конкретном клиническом случае определяют балансом факторов эффективности и безопасности, в совокупности обеспечивающих поддержание необходимого качества жизни пациента.

          Клинический опыт позволяет выделить как отдельные, так и групповые критерии отбора больных аденомой простаты для лечения конкретным методом:

          • характер (ирритативная/обструктивная) и выраженность симптоматики (IPSS/QOL);
          • наличие осложнений аденомы простаты;
          • характер и степень нарушений уродинамики по данным УФМ, определения количества остаточной мочи и комплексного УДИ (цистоманометрия, «давление-поток»);
          • размеры, эхоструктура и пространственная геометрия простаты;
          • наличие сопутствующей (в том числе рецидивирующей) инфекции органов мочеполового тракта, в первую очередь хронического простатита;
          • состояние и степень нарушений верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
          • общесоматический статус больного, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний

          При выборе метода лечения конкретного пациента необходимо провести оценку ряда параметров. В первую очередь выяснить, какие проявления заболевания доминируют в клинической картине аденомы простаты: ирритативные симптомы или обструктивные, преобладают динамический или механический компоненты обструкции и какова степень уродинамических нарушений. Ответ на эти вопросы позволит с большой степенью достоверности прогнозировать развитие заболевания и выбрать метод лечения, необходимый данному пациенту.

          Следующий этап при выборе метода лечения определение степени эффективности лечения при достаточном уровне безопасности, необходимой данному больному. Далеко не всегда нужно стремиться добиться максимальных показателей потока мочи у пациентов старческого возраста, если можно обеспечить меньшими средствами удовлетворительные параметры мочеиспускания наряду с сохранением приемлемого качества жизни. На ранней стадии болезни медикаментозная терапия и малоинвазивные методы вполне могут обеспечить необходимый уровень эффективности при минимальном риске осложнений. Альтернативные методы могут найти применение как у больных с умеренными проявлениями аденомы простаты, так и у соматически отягощенных пациентов, где небезопасно использовать оперативные виды лечения.

          Медикаментозное лечение аденомы простаты

          Лекарственные средства занимают важное место в структуре лечения аденомы простаты. Принципы их применения основаны на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления лекарственной терапии, используемой для лечения аденомы простаты, могут быть представлены следующей классификацией.

          • Альфа-адреноблокаторы.
          • Неселективные.
          • Селективные.
        • Ингибиторы 5-а-редуктазы.
          • Синтетические.
          • Растительного происхождения.
          • Фитотерапевтические агенты.
          • Комбинированная медикаментозная терапия.
          • Блокаторы альфа-адренорецепторов

            В последние годы большое внимание уделяют блокаторам альфа-адренорецепторов, применение которых рассматривают как перспективное направление медикаментозного лечения аденомы простаты. Основанием для использования альфа-адреноблокаторов при аденоме простаты послужили накопленные данные о роли нарушений симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Исследованиями установлено, что альфа-адренорецепторы локализованы преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела мочеиспускательного канала, капсуле и строме простаты. Стимуляция альфа-адренорецепторов, возникающая в результате роста и прогрессирования аденомы простаты, приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала и простаты. Этот механизм, по мнению большинства исследователей, ответствен за развитие динамического компонента обструкции при аденоме простаты.

            Эффект альфа-адреноблокаторов зависит от избирательности действия на различные подтипы рецепторов. Исследования адренергических рецепторов простаты установили преимущественную роль альфа-адренорецепторов в патогенезе аденомы простаты.

            Дальнейшая идентификация альфа-адренорецепторов, локализованных в различных тканях, с помощью фармакологических и молекулярно-биологических методов выявила три подтипа рецепторов. Согласно новой номенклатуре, принятой Международным фармакологическим союзом в фармакологических исследованиях их обозначают как альфа-А, альфа-В и альфа-D. Серией исследований установлено, что подтип альфа-А, ранее клонированный как альфа-С, в наибольшем количестве присутствует в простате человека и составляет до 70% всех её альфа-адренорецепторов. Этот подтип преимущественно ответственен за сокращение гладкомышечных элементов простаты и в наибольшей степени оказывает влияние на развитие динамической обструкции при аденоме простаты.

            Назначение альфа-адреноблокаторов приводит к снижению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к уменьшению уретрального сопротивления и, как следствие, инфравезикальной обструкции. Хотя в настоящее время точно неизвестно, какой из подтипов рецепторов отвечает за регуляцию кровяного давления и возникновение побочных реакций при использовании альфа-адреноблокаторов. предполагают, что именно альфа-В подтип участвует в сокращении гладкомышечных элементов стенок основных артерий человека.

            С момента первого опубликования материалов об эффективности альфа-адреноблокаторов при лечении аденомы простаты в 1976 году в мире проведено более 20 исследований различных лекарственных препаратов с подобным действием. Изучение результатов применения альфа-адреноблокаторов у больных аденомой простаты началось с препаратов неселективного действия, таких как фентоламин. Установлено, что длительный приём этих препаратов при аденоме простаты I стадии позволяет достигнуть эффекта в 70% случаев. Однако сегодня применение альфа-адреноблокаторов неселективного действия ограничено из-за частого возникновения побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, наблюдаемых у 30% больных.

            В настоящее время в клинической практике с успехом применяют селективные альфа-адреноблокаторы. такие, как празозин, альфузозин, доксазозин и теразозин, а также суперселективный альфа1-адреноблокатор тамсулозин. Необходимо отметить, что все они (кроме тамсулозина) обладают сопоставимым клиническим действием при практически одинаковом количестве побочных реакций.

            Данные контролируемых исследований свидетельствуют, что на фоне применения альфа-адреноблокаторов уменьшение симптомов составляет около 50-60%. достигая в отдельных случаях 60-75%. Селективные альфа-адреноблокаторы оказывают влияние как на обструктивные, так и на ирритативные симптомы заболевания. Исследования с доксазозином и альфузозином выявили уменьшение обструктивной симптоматики на 43 и 40% при регрессии ирритативных симптомов на 35 и 29% соответственно. Альфа-адреноблокаторы особенно эффективны у больных с выраженной дневной и ночной поллакиурией. императивными позывами на мочеиспускание при незначительной или умеренной выраженности симптомов динамической обструкции.

            На фоне лечения альфа-адреноблокаторами наблюдают улучшение уродинамических показателей: увеличение Qmax в среднем на 1,5-3,5 мл/с или 30-47%. уменьшение максимального давления детрузора и давления открытия, а также снижение количества остаточной мочи примерно на 50%. Динамика указанных уродинамических показателей свидетельствует об объективном уменьшении инфравезикальной обструкции при лечении альфа-адреноблокаторами. Достоверного изменения объёма простаты при лечении указанными лекарственными средствами не зарегистрировано.

            Серией исследований с празозином, альфузозином, доксазозином, теразозином и тамсулозином была доказана безопасность и эффективность альфа-адреноблокаторов при длительном (более 6 мес) применении. В настоящее время есть наблюдения приёма альфа-адреноблокаторов сроком до 5 лет. При этом выраженное симптоматическое улучшение и динамика объективных показателей обычно наблюдаются в первые 2-4 нед применения и сохраняются в течение последующего срока лечения. Если положительный эффект не удаётся достичь через 3-4 мес. то дальнейшее использование указанных лекарственных средств бесперспективно, необходимо решать вопрос о выборе другого вида лечения аденомы.

            Читайте также:  Застой лимфы в ногах

            Важно, что альфа-адреноблокаторы не влияют на метаболизм и концентрацию гормонов и не изменяют уровень ПСА. Указанные лекарственные средства (доксазозин) могут оказывать позитивное действие на липидный профиль крови, снижая уровень липопротеинов, холестерола и триглицерилов. Кроме того, альфа-адреноблокаторы положительно влияют на толерантность организма к глюкозе, повышая его чувствительность к инсулину.

            Согласно статистике, побочные реакции на фоне применения альфа-адреноблокаторов регистрируют у 10-16% больных в виде недомогания, слабости, головокружения, головной боли, ортостатической гипотензии (2-5%), тахикардии или тахиаритмии. В ряде наблюдений (4%) отмечены случаи ретроградной эякуляции При этом 5-8% больных отказываются от дальнейшего лечения альфа-адреноблокаторами из-за развития побочных реакций. Так, головокружение наблюдалось у 9,1-11,7% больных, получавших теразозим, у 19-24% на фоне приема доксазозина и у 6,5% – лечившихся альфузозином. Головную боль отмечали 12-14% пациентов во время приёма теразозина и 1,6% альфузозина. Снижение артериального давления зарегистрировано у 1,3-3,9% больных на фоне терапии теразозином. а также у 8 и 0,8% пациентов принимавших доксазозин и альфузозин соответственно. Ощущение сердцебиения и тахикардия имели место у 0,9 и 2,4% больных во время лечения теразозином и альфузозином соответственно. При этом следует иметь в виду, что частота возникновения нежелательных эффектов зависит от используемой дозы препарата и длительности его приёма. С увеличением срока лечения число пациентов, отмечающих наличие побочных реакций, снижается и поэтому для уменьшения их количества лечение празозином. альфузозином. доксазозином и теразозином следует начинать с минимальных стартовых доз с последующим переходом к терапевтической дозировке. Для празозина она составляет 4-5 мг/сут (в 2 приёма), для альфузозина 5-7,5 мг/сут (в 2 приёма), для доксазозина 2-8 мг/сут (однократно), для теразозина – 5-10 мг/сут (однократно).

            Клинические данные применения тамсулозина свидетельствуют о высокой, сравнимой с другими альфа-адреноблокаторами, эффективности препарата при минимальном количестве побочных реакций. При лечении тамсулозином побочные эффекты наблюдают у 2,9% больных. При этом не отмечено какого-либо влияния препарата на динамику артериального давления, а частота возникновения других нежелательных реакций достоверно не отличалась от таковой у больных в группе плацебо. С учётом высокой эффективности и быстрого наступления клинического эффекта в настоящее время альфа-адреноблокаторы рассматривают как средства медикаментозной терапии первой линии.

            [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

            Лечение аденомы простаты (предстательной железы): ингибиторы 5-а-редуктазы

            К наиболее распространённым методам лечения аденомы простаты относят ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид, дутастерид). В настоящее время наибольший экспериментальный и клинический опыт связан с применением финастерида. Финастерид. относящийся к 4-азастероидам, – мощный конкурентный ингибитор фермента 5-а-редуктазы. преимущественно II типа, блокирует на уровне простаты превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств.

            Токсикологические исследования у человека продемонстрировали хорошую переносимость финастерида. У здоровых мужчин-добровольцев препарат впервые был применен в 1986 году. В настоящее время есть опыт его использования в течение 5 лет и более без каких-либо значимых побочных реакций.

            В результате исследований определена оптимальная доза финастерида: 5 мг/сут. У пациентов, получавших финастерид в дозе 5 мг/сут. через 6 мес отмечают снижение уровня дигидротестостерона на 70-80%. При этом уменьшение размеров простаты через 3 мес составило 18%. достигнув 27% через 6 мес. Qmax через 6 мес увеличилась на 3,7 мл/с. Кроме того, после 3 мес приёма финастерида отмечают снижение ПСА примерно на 50%. В дальнейшем концентрация ПСА сохраняется на низком уровне, коррелируя с активностью клеток простаты. Снижение содержания ПСА на фоне терапии финастеридом может затруднить своевременную диагностику рака простаты. При оценке результатов исследования содержания ПСА у пациентов, длительно принимающих финастерид, следует учитывать, что показатели ПСА в этой группе в 2 раза ниже по сравнению с соответствующей возрастной нормой.

            Исследованиями показано, что применение финастерида приводит к достоверному снижению риска развития острой задержки мочеиспускания на 57% и уменьшению вероятности оперативного лечения аденомы простаты на 34%. Применение финастерида на 25% снижает риск заболеваемости раком простаты.

            Комбинированное лечение аденомы простаты (предстательной железы)

            В 1992 году появились первые сообщения о целесообразности использования у больных аденомой простаты альфа-адреноблокаторов в комбинации с ингибиторами 5-а-редуктазы для обеспечения быстрого улучшения мочеиспускания с последующим уменьшением объёма простаты. Однако, несмотря на то что данный подход патогенетически оправдан, проведённые к настоящему моменту исследования не дают достаточных оснований для подтверждения клинических преимуществ комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами (теразозин) и финастеридом по сравнению с монотерапией альфа-адреноблокаторами.

            Различные и комплементарные механизмы действия ингибиторов 5-а-редуктазы и альфа-блокаторов – мощное, рациональное обоснование для комбинированной терапии.

            Данные крупномасштабных исследований MTOPS, в котором исследовалась комбинация финастерида и доксазозина и COMBAT, оценивающем комбинацию дутастерида и тамсулозина, говорят о значительном преимуществе комбинированной терапии по сравнению с монотерапией каждым из препаратов в отношении улучшения симптоматики, скорости мочеиспускания, качества жизни пациента, а также замедлении прогрессирования заболевания.

            Современный ингибитор 5-а-редуктазы – дутастерид (Аводарт) подавляет активность изоферментов 5-а-редуктазы I и II типа, которые ответственны за превращение тестостерона в дигидротестоаерон, являющимся основным андрогеном, ответственным за развитие доброкачественной гиперплазии простаты.

            Через 1 и 2 нед приёма дутастерида в дозе 0,5 мг в сутки медианные значения концентраций дигидротестостерона в сыворотке снижаются на 85 и 90%.

            Данные 4-летних, широкомасштабных, многоцентровых рандомизированных клинических испытаний демонстрируют эффективность и безопасность аводарта.

            Дутастерид обеспечивает устойчивое уменьшение симптоматики и замедляет прогрессирование заболевания у пациентов с объёмом простаты более 30 мл. Qmax и объём простаты изменяются уже в течение первого месяца терапии, что, вероятно, связано с ингибированием обоих типов 5-а-редуктазы в отличие от первого препарата из этой группы – финастерида, который блокирует только 5-а-редуктазу II типа.

            Длительное лечение аденомы простаты аводартом привело к продолжающемуся улучшению суммарного балла AUA-SI (-6,5 баллов) и Qmax (2,7 мл/с).

            Аводарт приводит к значительному уменьшению как общего объёма простаты, так и переходной зоны простаты (на 27%) у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты по сравнению с плацебо.

            Исследования также продемонстрировали снижение риска острой задержки мочи на 57% и необходимости оперативного вмешательства на 48% при лечении аводартом по сравнению с плацебо.

            В настоящее время завершен 2-летний период международного исследования COMBAT, впервые показавшего значительное преимущество в улучшении симптомов при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией каждым препаратом в течение первых 12 мес лечения.

            Появление нежелательных явлений, связанных с препаратом у пациентов получающих дутастерид, чаще встречается в начале лечения аденомы простаты и снижается с течением времени.

            Могут наблюдаться импотенция, снижение либидо, нарушение эякуляции, гинекомастия (включает болезненность и увеличение грудных желёз). Очень редко: аллергические реакции.

            [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

            Оцените статью
            MyPochki.ru
            Добавить комментарий

            Adblock detector