Срастание тазовых костей

В современной медицине нарушение целостности таза считается чрезвычайно серьезной травмой, которая нуждается в обязательном качественном и своевременном лечении.

Игнорирование повреждения или различных возможных осложнений (дисфункции внутренних органов и целых жизненно важных систем) оказывает влияние на то, сколько заживает перелом таза. Для возможности полного выздоровления и восстановления функциональных способностей человеческого тела пациенту необходимо пройти полный и длительный курс лечения и реабилитации.

Важная информация о травме

В соответствии со статистикой более частыми оказываются случае перелома у пациентов подросткового и пожилого возраста. Больше подверженными подобным повреждениям оказываются те, кто профессионально занимается спортом или страдает от остеопороза (и некоторых других патологических состояний, снижающих прочность и эластичность костных тканей в человеческом организме).

У подростков вышеуказанная травма может легко быть спутана с обычным растяжением мышц, поскольку целостность кости нарушается вследствие резкого мышечного сокращения. В большинстве случаев переломы у спортсменов отличаются стабильностью и отсутствием негативного воздействия на функции внутренних органов, а также систем, которые оказывается жизненно важными для нормальной работы всего человеческого организма.

Что касается пожилых пациентов, то видео в этой статье информирует, что такая проблема может случится даже тогда, когда человек просто находится в стоячем положении, выходит из ванны или во время спуска по лестнице. Характерной особенностью является нарушение целостности одной из тазовых костей с незатронутой структурной целостностью (без смещения отломков травмированной кости, которые могут повредить соседние ткани, нервы и мышцы).

Весьма часто перелом происходит по причине автомобильных аварий и падений со значительной высоты. Такие удары могут закончиться летальным исходом и являются действительно опасными для человеческой жизни.

Выраженным симптомом травмы оказывается отечность места удара и синюшный цвет кожного покрова. Кроме того, нарушение целостности тазовых костей отличается очень сильной болезненностью. С визуальной стороны пострадавшему приходится находиться в вынужденном положении с согнутыми бедрами и коленями, что связано со снижением интенсивности боли.

При подозрении на перелом тазовых костей следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.

Наиболее информативными и распространенными методами диагностики считаются следующие процедуры:

  • рентгеновское обследование;
  • компьютерная томография.

С помощью проведенных вышеуказанных методов диагностики врач определяет тяжесть повреждения, наличие сопутствующих проблем с кровеносными сосудами и нервами, а также нарушенную функциональность внутренних органов и систем в человеческом организме.

Способы эффективного и безопасного лечения сломанного таза

В случае подобного повреждения инструкция выделяет три вида лечебных методик:

  1. догоспитальная первая медицинская помощь;
  2. консервативное лечение;
  3. метод хирургического вмешательства.

Предоставление первой помощи еще до момента прибытия скорой помощи считается обязательным, поскольку вышеуказанная травма может быть очень тяжелой и сопровождаться серьезными последствиями для организма пострадавшего. В большинстве клинических случаев идет речь о внутренних кровотечениях или болевом шоке.

Таким образом, первичные мероприятия будут следующими:

Обездвиживание Мероприятия по иммобилизации тела больного оказываются необходимыми для предотвращения болевого шока или потери сознания. Это можно сделать при помощи шин или специальных костюмов, способных поддерживать здоровую форму таза для минимизации рисков повторных или дополнительных повреждений соседних мягких тканей.

Правильное положение тела То, в каком положении будет находиться до момента диагностики и начала лечения, оказывает влияние на то, сколько срастаются кости таза при переломе. Пострадавший человек должен, как до, так и во время госпитализации оставаться в лежачем положении на жестком щите или другом подручном твердом средстве.

Ограничение движений Пациенту следует избегать любых движений телом, поскольку это может спровоцировать не только усиление болезненных ощущений, но также и серьезные повреждения внутренних органов и жизненно важных систем.

Медикаментозная терапия В данном случае идет речь об инфузионном введении препаратов кровезаменяющего и обезболивающего действия. Перед переходом к непосредственному лечению врачу необходимо обязательно справиться с болевым синдромом, шоком и кровопотерями. С этой целью, кроме кровезаменяющих и анальгетических средств, применяются также солевые растворы.

Более низкой оказывается цена консервативной методики лечения, которая заключается в проведении репозиции костных отломков. В этом случае пациент должен оставаться в зафиксированном положении на период от трех недель до двух месяцев (точный срок полностью зависит от того, когда осуществится заживление костного дефекта).

Для поддержки тела в соответствующем состоянии возможно с помощью:

  • лечащего положения на щите;
  • валиков, которые нужно расположить под поясницей и коленями;
  • ортопедических подушек;
  • специальных шин Белера;
  • подвешивания пациента в гамаке;
  • скелетного вытяжения;
  • специальных поясов или бандажей.

Консервативная методика рекомендована для стабильных переломов, когда тазовая кость теряет небольшой оторванный кусочек (чаще всего подобную травму можно получить во время спортивных соревнований).

С целью снижения давления всего тела на нижние конечности и таз пациенту советуют использование костылей или ходунков. Таким образом, стоит передвигаться в среднем в течение трех месяцев, то есть до момента полного заживления сломанной кости.

Более тяжелые переломы, которые возможно получить по причине автомобильных аварий и падений с большой высоты, требуют более серьезного и длительного лечения с хирургическим вмешательством. Проведение операции необходимо, когда наблюдается не срастающийся перелом таза или обширное внутреннее кровотечение.

В ходе оперативного вмешательства стабилизации удается добиться с помощью внешнего фиксатора. Благодаря этому устройству с длинными винтами возможно осуществить контроль состояния внутренних органов, нервных окончаний и кровеносных сосудов, которые расположены в области тазовых костей.

Читайте также:  Признаки неправильной работы печени

Приблизительные сроки и особенности периода заживления сломанного таза

Продолжительность срока выздоровления зависит не только от степени тяжести, но также и от общего состояния больного. Данные параметры должны оцениваться в индивидуальном порядке, особенно при нестабильном виде травмы.

В случае неэффективности примененного способа лечения после контроля врачом методика может быть изменена для получения желаемого результата. В редких случаях тазовые кости могут не срастаться или срастаться в неправильном положении, что требует особого внимания, постоянного контроля и хирургического вмешательства. Чаще всего проблемы встречаются с нестабильными переломами.

При удачном купировании осложнений (кровотечения, повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов, инфекционного заражения организма пациента) после заживления сломанной кости и снятия всех фиксаторов таза пациенту все-таки приходиться хромать в течение, как минимум, нескольких месяцев. Данную особенность можно объяснить поврежденностью мышц, которые окружают таз, поскольку им нужно больше времени для полного восстановления.

Следует также обратить внимание на то, что даже тогда, когда заживает перелом таза, у больного могут пожизненно оставаться тяжелейшие осложнения, среди которых:

  • болезненные ощущения постоянного характера;
  • дисфункции сексуального происхождения;
  • затрудненная ходьба.

Для минимизации рисков возникновения и сохранения последствий вышеуказанного повреждения таза пациенту нужно четко соблюдать правила реабилитации. Этот период заключается, в основном, в выполнении упражнений в рамках лечебной физкультуры и массажных процедурах.

На то, сколько срастается перелом таза, оказывает влияние осуществление массажных процедур. Они могут быть назначены уже на пятый день после произошедшей травмы.

Массаж считается эффективным методом реабилитации, поскольку оказывает благоприятное влияние на:

  1. снижение болезненных ощущений;
  2. минимизацию большой отечности;
  3. препятствование мышечной атрофии в области тазового пояса;
  4. предупреждение образования тромбов и венозных застоев, которые оказываются весьма распространенными при подобных повреждениях.

Необходимо отметить, что массажировать ягодичные мышцы и нижние конечности необходимо только квалифицированному специалисту, что исключит боль и лишние неудобства. В большинстве случаев массажные процедуры рекомендуются к проведению в комплексе с пятнадцати сеансов.

Тазовая кость лат. os coxae/os ilium
Левый тазобедренный сустав. Каталоги

Тазовая кость (лат. os coxae) — это обозначение для парной кости правой и левой, которые с крестцом и копчиком образуют таз. Используется также название безымянные кости. Каждая из тазовых костей в свою очередь образована тремя составляющими: подвздошной костью, седалищной костью и лобковой костью, которые соединяются посредством хряща в области вертлужной впадины, служащей местом соединения тазовой кости с бедренной. В возрасте 14-16 лет эти три кости срастаются, образуя единую тазовую кость.

Содержание

Подвздошная кость [ править | править код ]

Подвздошная кость (лат. os ilii ) составляет ближайшую к позвоночнику часть пояса задних конечностей или таза, сочленяющуюся с крестцовыми позвонками. Она ясно выражена уже у амфибий. У человека она сочленяется крестцовой костью, являющейся результатом слияния 5 позвонков, и в области вертлужной впадины, служащей для помещения головки бедра, срастается с двумя другими тазовыми костями: седалищной и лобковой. Верхний край подвздошной кости человека закруглён, передний и задний образуют по два выступа (лат. spinae anterior superior, ant. inferior, posterior superior, post. inferior ), а на своей внутренней и наружной поверхности она имеет изогнутое линейное возвышение ( linea arcuata inferior et exterior ).

Седалищная кость [ править | править код ]

Седалищная кость (лат. os ischii ) — одна из костей пояса задних или нижних конечностей, иначе таза. Она ясно выражена уже у амфибий. У человека она состоит из следующих частей: тело, которое соединяется сверху с подвздошной костью, а спереди с лобковой горизонтальной ветвью и вместе с этими костями образует тазовую кость ( os coxae ). В месте соединения этих костей находится вертлужная впадина ( acetabulum ) для приёма бедренной головки. От тела вниз на задней части отходит нисходящая ветвь ( ramus descendons ), образующая на нижнезаднем углу седалищный бугор ( Tuberculum ossis ischii ) и продолжающаяся вперёд и вверх в виде восходящей ветви ( ramus ascendens ). Последняя с нисходящей ветвью лобковой кости, и таким образом между телом седалищной кости, её обеими ветвями и обеими ветвями лобковой образуется овальной формы отверстие ( foramen obturatum sivo ovale ).

Лобковая кость [ править | править код ]

Лобковая кость (лат. os pubis ) — одна из трёх костей, образующих при сращении тазовую кость. Состоит из тела и двух ветвей. Ветви и тело лобковой кости образуют запирательное отверстие ( foramen obturatoris ), закрытое запирательной мембраной. Две лобковые кости, срастаясь, образуют переднюю стенку таза.

Кафедра рентгенологии и медицинской радиологии (зав. — И.И. Федоров) Черновицкого медицинского института

Поступила в редакцию 4/III 1963 г.

Возрастные особенности костей таза / Федоров И.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 18-25.

библиографическое описание:
Возрастные особенности костей таза / Федоров И.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 18-25.

код для вставки на форум:

Для определения возраста человека в судебномедицинской практике могут быть использованы особенности костей таза.

Для изучения процессов окостенения таза мы в основном использовали рентгенологический метод, дополняя его в отдельных случаях анатомическим и гистологическим исследованиями.

Всего исследовано 630 здоровых людей (от рождения до 25 лет), 48 анатомических препаратов костей таза, 40 анатомических препаратов зон роста и 51 гистологический срез с анатомических препаратов зон роста.

Подвздошная кость к моменту рождения отчетливо дифференцируется рентгенографически на тело и крыло. Верхний край ее дугообразно изогнут и имеет гладкие контуры, передний близок к прямому, задний в области задней верхней ости почти соприкасается с латеральным краем крестцовой кости. Нижняя задняя ость и большая седалищная вырезка хорошо выражены. Нижний край углом направлен вниз, стороны его прямые и гладкие (рис. 1).

К концу первого года жизни выявляется неровность верхнего края кости. У детей 2—3 лет эта неровность принимает вид отчетливо выраженной зубчатости или «пилы» (см. рис. 5, 1). Наиболее ярко она выявляется в 13—16-летнем возрасте. К 19—25 годам, с наступлением синостоза гребня с подвздошной костью, неровность исчезает.

Читайте также:  Как замачивать печенку в молоке

Рис. 1. Рентгенограмма таза новорожденной девочки.

При микроскопическом исследовании оказалось, что неровности представляют собой зону препараторного обызвествления хряща с неравномерным его рассасыванием и замещением костной тканью.

Нижняя передняя ость развивается из добавочного ядра окостенения, выявляемого на рентгенограммах с 12—14-летнего возраста. Синостоз нижней ости с подвздошной костью происходит у девушек в 14—16-летнем возрасте, а у юношей — к 15—18 годам.

Добавочное ядро окостенения гребня подвздошной кости впервые отмечается на рентгенограммах таза девочек 13—15 лет, у юношей 15—18 лет (табл. 1). В п ервые 2—3 года после появления ядро гребня состоит из нескольких «точек окостенения» (рис. 2), которые позже сливаются в одну сплошную, плавно изогнутую полоску, более широкую в средней трети и постепенно суживающуюся к переднему и заднему краям подвздошной Кости, распространяясь на переднюю и заднюю ости ее. Нижний контур гребня также бывает неровным.

Синостоз гребня с подвздошной костью начинается с переднего края крыла и постепенно распространяется на среднюю и заднюю ее трети.

Синостоз гребня на всем протяжении впервые отмечен в 19-летнем возрасте. К 22 годам синостоз гребня с подвздошной костью наблюдается у всех мужчин, в то время как у женщин он отмечается лишь в 25-летнем возрасте (табл. 2). К моменту синостозирования гребня с подвздошной костью заканчивается ее формирование.

Седалищная кость к моменту рождения на рентгенограммах представлена одной верхней ветвью (см. рис. 1). Нижняя ветвь начинает формироваться с 4—5 месяцев жизни и до конца года выражена неотчетливо. В 2-летнем возрасте седалищная кость представлена уже обеими развитыми ветвями.

Срок появления добавочных ядер окостенения подвздошной, седалищной и лонной костей

Возраст (в годах)

Наличие ядер окостенения

гребня подвздошной кости

апофиза седалищной кости

апофиза нижней ветви лонной кости

м. ж. м. ж. м. ж. м. ж.

Рис. 2. Рентгенограмма таза девушки 15 лет.

1 — ядра окостенения гребня подвздошной кости; 2 — апофиз седалищной кости; 3 — добавочное ядро окостенения передней нижней ости подвздошной кости.

Седалищная кость не имеет самостоятельной точки окостенения и формируется из первичного ядра седалищной кости. Впервые она начинает выявляться на рентгенограммах с 7— 8-месячного возраста, однако к концу первого года жизни она еще плохо выражена. К 10—12 годам седалищная кость достигает величины 10—15 мм, верхушка ее имеет нечеткие контуры, закруглена. К 13—17 годам верхушка . кости уже четко контурирована; примерно у половины исследованных она представляется плоской, как бы срезанной, у другой половины закруглена.

Добавочное ядро окостенения апофиза седалищной кости у девочек впервые появляется в 13—17 лет, у юношей — в 15—19 лет (см. табл. 1, рис. 3). В первые 2—3 года после появления апофиз состоит из множественных «точек окостенения», которые позже, постепенно но удлиняясь, сливаются в одну сплошную полоску, отделенную от седалищной кости едва заметным просветлением. Синостозирование апофиза с костью также начинается с верхней ветви и постепенно распространяется на нижнюю ветвь; полный синостоз у мужчин наблюдается в 19—22 года, у женщин — на 2—3 года позже (табл. 3). Синостоз с нижней ветвью лонной кости в единичных наблюдениях отмечается в 3-летнем возрасте независимо от пола. Область синостоза представляется утолщенной в виде костной мозоли, контуры утолщения неровные и нечеткие, а костный рисунок однородный. Все это говорит о том, что процесс синостозирования еще не закончен. В 3—5-летнем возрасте наблюдается лишь неполный синостоз. Полный синостоз нижней ветви седалищной кости с нижней ветвью лонной кости в единичных случаях наблюдается у девочек 6 лет, а у мальчиков 8 лет. Синостозирование не всегда идет симметрично с обеих сторон. В 12 лет синостоз наблюдается у всех мальчиков. Область синостоза примерно у половины всех исследованных и после окончательного формирования седалищной кости остается утолщенной в виде костной мозоли, но в отличие от последней утолщение имеет четкие контуры и обычный костный рисунок.

Срок синостозирования гребня подвздошной кости

Возраст (в годах)

Рис. 3. Рентгенограмма области симфиза юноши 19 лет.
1 — апофиз седалищной кости; 2 — апофиз нижней ветви лонной кости.

Срок синостозированкя апофиза седалищной кости

Возраст ( в годах)

Рис. 4. Рентгенограмма анатомического препарата лонных костей области симфиза мальчика 13 лет.
1 — отчетливо видна зубчатость («пила») лонных костей.

Окончательное формирование седалищной кости у мужчин заканчивается в 19—22 года, у женщин — к 21—25 годам.

Лонная кость к моменту рождения на рентгенограммах всех исследованных представлена одной верхней ветвью, расположенной наклонно (см. рис. 1).

Нижняя ветвь начинает формироваться со 2-го месяца жизни. У всех6—8-месячных детей нижняя ветвь уже отчетливо выражена. Контуры верхней ветви в области симфиза и вертлужной впадины в первые 1—2 года бывают гладкими и закругленными. На 3-м году выявляется неровность контуров, которая к 4—6 годам принимает вид «пилы» или волнистости и гистологически представляет собой зону обызвествления хряща с неравномерным его рассасыванием и замещением костной тканью; здесь осуществляется рост верхней ветви лонной кости в длину.

Срок синостозирования апофиза нижней ветви лонной кости

Отчетливее волнистость контуров выявляется в 13—16-летнем возрасте, во время наиболее бурного роста кости (рис. 4); исчезает она у девочек на 13—15-м году жизни, у юношей — на 15—18-м году. С исчезновением волнистости рост верхней ветви лонной кости прекращается. Передний бугорок запирательногоо отверстия формируется за счет первичного ядра окостенения верхней ветви лонной кости. Рентгенологически бугорок впервые начинает выявляться в 7—9-летнем возрасте. С 13—16 лет он виден примерно у 25% исследованных. Добавочное ядро окостенения апофиза нижней ветви появляется в 19—22 года (см. табл. 1). В первые 1—2 года после появления апофиз состоит из нескольких «точек окостенения», которые позже сливаются в одну узкую полоску (см. рис. 3). Синостоз апофиза с нижней ветвью и формирование лонной кости наблюдаются у мужчин 22—23 лет, у женщин 22—25 лет (табл. 4).

Читайте также:  Если опухла половая губа

Вертлужная впадина к моменту рождения и в первые месяцы жизни ребенка состоит из хрящевой ткани и представлена широким просветлением, ограниченным подвздошной, седалищной и лонной костями (см. рис. 1). Контуры указанных костей в области вертлужной впадины до 6—7 месяцев жизни бывают гладкими. С 8—9 месяцев отмечается слабая неровность верхнего контура впадины, а с 3-летнего возраста — неровность вертлужной впадины в области переднего и заднего контура, которая к 4—6 годам принимает вид волнистости (рис. 5, 3). Гистологические исследования Г.П. Назаришвили и наши показали, что неровность контуров впадины обусловлена неравномерным ростом костного вещества за счет суставного хряща. Наиболее ярко волнистость контуров выражена в период полового созревания, когда отмечается наиболее интенсивный рост костей таза. С наступлением синостозирования костей, образующих вертлужную впадину, и прекращением их роста волнистость контуров исчезает.

Рис. 5. Рентгенограмма таза мальчика 4 лет.

1 — неровность верхнего края подвздошной кости; 2 — утолщение области синостоза нижних ветвей; 3—неровность контуров вертлужной впадины; 4 — «фигура слезы»; 5 — «фигура полумесяца».

У 7— 8-месячных детей над верхним контуром вертлужной впадины, в области ее крыши, появляется уплотнение костного вещества с очень нежными короткими поперечно расположенными костными балками. У большинства исследованных детей в возрасте одного года слой уплотнения костного вещества над крышей равен 0,5 см, а в отдельных случаях достигает 1 см. К 18—19 годам толщина крыши вертлужной впадины составляет 4—6 см независимо от пола.

Компактное костное вещество ямки вертлужной впадины впервые начинает выявляться на рентгенограммах у детей в 2-летнем возрасте в виде нежной сферической тени. Тогда же начинает выявляться компактное костное вещество медиальной поверхности тела седалищной кости в виде прямой вертикальной полоски. Обе описанные полоски идут почти параллельно друг другу. В 3-летнем возрасте появляется третья короткая, плавно закругленная полоска компактного костного вещества нижнего края вырезки вертлужной впадины, замыкающая нижние концы двух описанных выше полосок. С момента их слияния создается рентгенографическое образование вертлужной впадины в виде «фигуры слезы» (А. Кёлер, В.С. Майкова-Строганова). С 4—5 лет жизни «фигура слезы» наблюдается у всех исследованных (см. рис. 5, 4).

У 2-летних детей по нижему отделу заднего края вертлужной впадины начинает выявляться «фигура полумесяца» в виде нежной, плавно закругленной короткой тени, обращенной выпуклостью кнаружи. В 3-летнем возрасте «фигура полумесяца» наблюдается у половины исследованных, а с 5—6 лет — у всех (см. рис. 5, 5).

Рис. 6. Рентгенограмма таза мальчика 14 лет.

К 7—9 годам впервые начинают выявляться «косточки вертлужной впадины», расположенные между подвздошной и лонной костями. Форма косточек неправильная, удлиненная, размер 2—4 мм в ширину и 10—12 мм в длину. Чаще бывают видны одна или две такие косточки симметрично с обеих сторон, реже на одной стороне. В 10—12-летнем возрасте «косточки вертлужной впадины» наблюдаются почти у всех детей. К моменту синостозирования их форма остается неправильной, удлиненной, размер их увеличивается до 3—6 мм в ширину и до 10—15 мм в длину.

Срок синостозирования костей, образующих вертлужную впадину

С окончанием синостозирования костей, образующих вертлужную впади- дину, «косточки вертлужной впадины» не выявляются.

В 12—13-летнем возрасте появляется третье добавочное костное образование — «эпифиз вертлужной впадины». К моменту синостозирования костей, образующих вертлужную впадину, эта косточка наблюдается у большинства исследованных (рис. 6).

Синостозирование костей, образующих вертлужную впадину, в едиг ничных случаях отмечается на рентгенограммах таза девочек 13-летнего возраста. В 14 лет синостоз наблюдается у большинства, в 15 лет — у всех девочек. Синостоз указанных костей у юношей начинается соответственно на 2—3 года позже (табл. 5). К 18—19 годам жизни вертлужная впадина рентгенологически представляется полностью сформированной.

Выводы

  1. Лонная кость имеет апофиз нижней ветви, добавочное ядро окостенения которого появляется в 19—22 года жизни независимо от пола. Синостоз апофиза с нижней ветвью у мужчин происходит в 22—23 года, у женщин — в 22—25 лет.
  2. Добавочные ядра окостенения гребня подвздошной кости и апофиза седалищной кости у девочек появляются в 13—15 лет, у юнош е й — в 15—18 лет. Синостозирование указанных апофизов, по нашим наблюдениям, у мужчин происходит в 19—22 года, у женщин — в 19—25 лет. Однако окончательно решить этот вопрос можно лишь при условии изучения значительно большего числа наблюдений лиц в возрасте 22—25 лет.
  3. Синостоз нижних ветвей седалищной и лонной костей наблюдается у девочек в возрасте 6—12 лет, у мальчиков — 8—15 лет, неполный синостоз — с 3-летнего возраста независимо от пола.
  4. Добавочное ядро окостенения передней нижней ости подвздошной кости проявляется в 12—14 лет независимо от пола. Синостоз ее с подвздошной костью у девушек происходит в 14—16 лет, у юноши — в 15—18 лет.
  5. Синостоз костей, образующих вертлужную впадину, у девочек происходит в 13—15 лет, у юношей — в 15—17 лет.

похожие материалы в каталогах

похожие статьи

Новый метод исследования микроскопической структуры костной ткани / Бабичев В.И., Донцов В.Г. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 46-47.

Использование индекса порозности кости в практике идентификации костных останков / Бабичев В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 44-45.

Значение качественных микроостеологических признаков при установлении возраста человека / Зазулин Ю.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 57.

Определение биологического профиля по морфологическим признакам ребер / Долгов А.А., Абрамов А.С., Веселкова Д.В., Романько Н.А. // Судебная медицина. — 2015. — №1. — С. 21-25.

Оцените статью
MyPochki.ru
Добавить комментарий

Adblock detector