Стриктура холедоха что это такое

Тяжелые последствия, вызываемые стриктурами желчных протоков, привели к развитию целой области медицинской науки, исследующей это заболевание. Актуальность проблемы обусловлена опасными осложнениями: токсическими поражениями организма или серьезным инфицированием. Стриктура желчного протока — сужающее или полностью закупоривающее желчный путь рубцовое образование. Желчный пузырь в свойственном ему суточном ритме, в зависимости от приема пищи, подает в двенадцатиперстную кишку до 2л желчи в день. Он соединен трубчатым протоком с печенью, в которой образуется желчь, необходимая для пищеварения. Другое ответвление общего протока выводит желчь в пищеварительный тракт.

Незначительные нарушения процесса тока желчи не требуют оперативного вмешательства и лишь немного осложняют жизнь пациентам. Однако, вследствие травм, послеоперационных осложнений и воспалительных процессов, ток секреции печени может значительно или полностью заблокироваться, что вызывает поражение печени или острый холецистит, впоследствии быстро переходящий в гангренозную стадию.

Структура желчных протоков разветвлена, и сужение их просвета встречается в различных местах, из-за чего клиническая картина течения болезни может различаться. Воспаление желчного пузыря не происходит, если проток блокирован ближе к печени. В этом менее распространенном случае секреция печени попадает прямо в кровь, вызывая механическую желтуху. Стриктуры желчных протоков возникают по ряду причин:

  • Вызванное оперативным вмешательством повреждение тканей, в ходе печеночной трансплантации, резекции печени, холецистэктомии или эндоскопии.
  • Воспалительные процессы: панкреатит, язва кишки, холангит, описторхоз, эхинококкоз. Желчекаменная болезнь также приводит к рубцовым изменениям.
  • Опухоли, метастатические поражения, лучевая терапия, врожденные аномалии.

Диагностирование, симптоматика рубцовых изменений желчных протоков:

Проявления застоя тока желчи не заставляют себя ждать. Больной начинает жаловаться на целый ряд симптомов уже через 70 часов после нарушения оттока. Первыми появляются сильная боль в районе печени, непрерывная тошнота, лихорадка. Желтуха, рвота, метеоризм, обесцвечивание кала и анорексия свидетельствуют о наличии непроходимости желчных путей. При частичном закупоривании возможно постепенное нарастание симптомов в течение нескольких месяцев, при этом картина болезни может напоминать обычное ОРЗ. Заболевание требует точной диагностики для локализации места образования, т.к. лечение обычно назначается хирургическое. Для этого используют обширный ряд исследований:

  1. УЗИ, самый востребованный, быстрый, метод визуализации.
  2. Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ.
  3. МРТ, часто необходимое для точного определения причин и степени возникновения стриктур.
  4. Чреспеченочнаяхолангиография, оперативный метод.
  5. Ретроградная холангиопанкреатография.
  6. Релаксационная дуоденография.
  7. Лапароскопия.

Лечение, восстановление в послеоперационный период.

Стриктуры желчных протоков требуют срочного лечения. Устранение сужения возможно через эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Обязательно применение гепатопротекторов с удхк , снижающих токсическое влияние застоя желчи на клетки печени, и предохраняющих их отмирание. В случае установки дренажа необходимы постоянные промывания кишечника от излишней желчи, в чрезмерном количестве стекающей в ЖКТ. Важно ограничение в потреблении богатых на холестерин продуктов, жареного, жирного. Обязательно ограничиваются физические нагрузки.

Своевременное вмешательство снижает осложнения вызванные общим отравлением и нарушениями в работе печени. Однако больным приходится постоянно наблюдаться у хирурга для выявления часто возникающих рецидивов. Вероятность благоприятного прогноза после успешно выполненной операции высока.

Стриктуры жёлчных протоков – сужение и облитера­ция просвета желчных путей травматического или рубцово-воспалительного генеза. Стриктуры жёлчных протоков приводят к развитию холестаза, появлению болей в подреберье, желтухи, интоксикации, лихорадки. Диагностика стриктур жёлчных протоков основывается на лабораторных показателях, данных УЗИ, РХПГ, сцинтиграфии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ. Лечение стриктур жёлчных протоков проводится путем эндоскопического бужирования или дилатации, стентирования, хирургической коррекции (холедохоею­ностомия, гепатикоеюностомия).

Читайте также:  Родинка отпала сама

Общие сведения

Стриктуры жёлчных протоков являются одной из актуальных и сложных проблем в оперативной гастроэнтерологии. Увеличение частоты развития данной патологии в последние годы обусловлено возросшей хирургической активностью при желчнокаменной болезни. Стриктуры жёлчных протоков в большинстве случаев формируются в результате интраоперационного повреждения желчевыводящих путей во время вмешательств на желчном пузыре (открытой холецистэктомии, холецистэктомии из мини-доступа, лапароскопической холецистэктомии).

По месту возникновения различают стриктуры долевых жёлчных протоков, общего желчного и общего печеночного протока. По степени проходимости желчных протоков стриктуры могут быть частичными или полными.

Причины стриктур жёлчных протоков

Выделяют три основные группы причин формирования стриктур жёлчных протоков: травматические, воспалительные и опухолевые. Травматические стриктуры жёлчных протоков, как правило, развиваются в результате интраоперационных повреждений желчных путей при холецистэктомии, эндоскопических манипуляциях, резекции желудка, трансплантации и резекции печени. К этой же группе относят рубцовые сужения билиодигестивных анастомозов, наложенных по поводу непроходимости желчных протоков, абдоминальных травм.

Интраоперационные повреждения жёлчных протоков, как правило, происходят при сложных условиях хирургического вмешательства: тяжелом состоянии пациента, экстренности операции, кровотечении в брюшную полость, присутствии сильного отека и гноя в зоне операционного вмешательства, наличии ожирения и т. д. В этих случаях не исключается ошибочная оценка хирургом анатомического стро­ения желчных протоков, их прошивание или пересечение, по­вреждение лазером или электрокоагулятором и пр.

В случае полной перевязки или пересечения холедоха стриктура жёлчного протока развивается в ближайшем послеоперационном периоде; при частичной перевязке или ранении – в сроки от 2 до 6 месяце; облитерация билиодигестивного анастомоза обычно формируется в течение 1 года с момента его наложения. К возникновению воспалительных стриктур жёлчных протоков приводят рубцовые изменения стенок протоков при склерозирующем холангите, хроническом панкреатите, низких язвах 12-перстной кишки, паразитарных забо­лева­ниях печени (эхинококкозе, описторхозе), пролежнях от конкрементов, фиксированных в пузырном протоке и т. д.

Опухолевые стриктуры жёлчных протоков встречаются при раке внепеченочных желчных путей, раке желчного пузыря, метастатических поражениях ворот печени и гепатодуоденальной связки. В редких случаях стриктуры жёлчных протоков бывают обусловлены врожденными анатомическими аномалиями желчных путей, проведением лучевой терапии.

Наличие стриктуры вызывает расширение и утолщение стенок желчных протоков, расположенных выше места сужения. Желчь в закупоренных протоках застаивается, становится вяз­кой, легко инфицируется, что создает условия для образования желчных камней. Длительное нарушение оттока желчи из печени при нераспознанной и неустраненной обструкции способствует развитию вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии.

Симптомы стриктур жёлчных протоков

Проявления стриктур зависят от вида и степени повреждения жёлчных протоков. В случае полного пересечения холедоха клинические признаки стриктуры развиваются уже на 3-7 послеоперационные сутки: появляется боль в правых отделах живота, лихорадка, желтуха, истечение желчи, свидетельствующее о формировании наружной желчной фистулы. Отмечаются диспепсические явления – тошнота, рвота, анорексия, метеоризм; в некоторых случаях развивается кишечная непроходимость. При выделении желчи через поврежденный желчный проток в брюшную полость развивается желчный перитонит, возможно формирование подпеченочного абсцесса.

При перевязке или пережатии холедоха возникают явления нарастающей холестатической жел­тухи и холангита с лихорадкой, ознобами, болями в эпигастрии, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, кожным зудом. При частичной стриктуре жёлчного протока признаки холангита и желтухи развиваются в течение нескольких месяцев, имеют более легкое течение, напоминающее ОРВИ.

Стриктуры желчных протоков при несвоевременном устранении обструкции вызывают образование абсцессов брюшной полости, сепсис, билиарный цирроз печени, портальную гипертензию, желудочно-кишечные кровотечения, печеночную недостаточность.

Диагностика стриктур жёлчных протоков

В большинстве случаев на развитие стриктур желчных протоков указывает связь клинических проявлений с оперативным вмешательством. Биохимические пробы печени характеризуются повышением уровня билирубина, трансаминаз, актив­ности щелочной фосфатазы.

Первичным методом визуализации стриктур желчных протоков служит УЗИ, с помощью которого выявляется выраженность и уровень обструкции. Для обнаружения исте­чения желчи используется сцинтиграфия гепатобилиарной системы. С помощью МРТ желчевыводящих путей возможно определение причин, локализации, степени, протяженности стриктуры, развитие вторич­ных осложнений.

Читайте также:  Почему после завтрака понос

Высокую информативность при стриктурах желчных протоков имеет проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии, релаксационной дуоденографии, ретроградной холангиопанкреатографии, МРТ панкреатохолангиографии. С диагностической и лечебной целью может применяться лапароскопия, позволяющая осмотреть брюшную полость, удалить остатки желчи, установить дренажи.

Лечение стриктур жёлчных протоков

Опасность тяжелых последствий длительной обструкции желчных путей требует обязательного устранения стриктур желчных протоков эндоскопическим или открытым хирургическим способом. В предоперационном периоде для снятия интоксикации проводится инфузионная терапия, противомикробная терапия с учетом данных посева желчи и крови.

К малоинвазивным методам лечения стриктур желчных протоков относятся чрескожная или эндоскопическая баллонная дилатация, эндоскопическое бужирование стриктур, эндоскопическое стентирование холедоха. Ограниченность применения данных методов заключается в возможности их использования только при неполных и непротяженных стриктурах, а также в высокой частоте развития рестеноза желчных протоков.

При невозможности малоинвазивного устранения стриктур желчных протоков прибегают к иссечению стриктуры и проведению реконструктивных операций. В хирургической практике наиболее часто проводятся операции наложения анастомозов между проксимальным концом холедоха и петлей тощей кишки (холедохоею­ноанастомоза) или печеночным протоком и тощей кишкой (гепатикоеюноанастомоза). В некоторых случаях для разрешения механической желтухи первым этапом выполняется декомпрессия билиарного тракта путем наружного дренирования желчных протоков, чрескожного транспеченочного дренирования, назобилиарного дренирования при РПХГ, а затем, в холодном периоде, проводятся реконструктивно-восстановительные вмешательства.

Если устранение стриктуры желчного протока не приводит к уменьшению портальной гипертензии, дополнительно требуется проведение портокавального шунтирования.

Прогноз и профилактика стриктур жёлчных протоков

Своевременное устранение обструкции желчных путей позволяет избежать развития осложнений. Тем не менее, все пациенты со стриктурами желчных путей в анамнезе, требуют наблюдения гастроэнтеролога и гепатолога для исключения повторного развития стеноза.

Профилактика ятрогенных стриктур желчных протоков заключается в квалифицированном и технически грамотном проведении операций на ЖКТ. Предупреждению воспалительных стриктур жёлчных протоков способствует своевременная терапия холангита, панкреатита, гепатита, холедохолитиаза и др. заболеваний.

Стриктура – это патология, которая заключается в сужении органов, имеющих трубчатое строение. Ей могут подвергаться мочеточник, пищевод, желчные протоки, а также кишечник и влагалище.

Причинами для образования стриктур могут быть воспалительные процессы, мышечный спазм, опухоли или сдавливание соседними органами. Существуют различные методы лечения стриктур, которые зависят от пораженного органа и других факторов. Далее – о стриктурах подробнее.

Стриктура уретры у мужчин: диагностика и лечение

Под диагнозом стриктура уретры (мочеточника), фото которой вы видите, подразумевается сужение ее просвета впоследствии развития рубцово-склеротических изменений. Чаще данной патологии подвергаются мужчины, которые в анамнезе перенесли травмы органов мошонки, венерические болезни, инструментальные манипуляции и оперативные вмешательства в половых органах. То есть, сужения могут возникать из-за любого повреждения слизистой мочеточника. Стриктура уретры у женщин встречается крайне редко, является результатом различных травм (послеоперационных, послеродовых, при сексе и пр.).

Обычно встречается стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточникового сегмента уретры. В своей медицинской карте записи, например, «стриктура ЛМС». Что это? А это и есть стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента мочевыводящего канала.

По происхождению стриктура уретры у мужчин, симптомы которой описаны ниже, бывает:

  • врожденной;
  • приобретенной (посттравматической и воспалительной).

Чаще всего встречается рубцовая стриктура, причины которой – комбинированные травмы. Химические, тепловые и электрические ожоги также могут привести к развитию этого заболевания. К воспалительным относится, например, стриктура мочеиспускательного канала у мужчин, возникшая в результате гонококковой инфекции.

Врожденная стриктура мочеточника – явление крайне редкостное. Такой диагноз обычно выставляется тогда, когда не получается связать появление заболевания с какими-то травмами или воспалениями.

Диагностика такой патологии как стриктура мочеточника, лечение которой необходимо проводить немедля, проводиться несколькими способами:

  • уретрография, заключающаяся в рентгеновском снимке уретры после введения в нее контрастного вещества;
  • уретроскопия. В уретру под местной анестезией вводят специальный оптический инструмент, который обследует состояние ее слизистой;
  • урофлоуметрия. Определяется скорость мочеиспускания, снижение которой может свидетельствовать про стриктуру в уретре.
Читайте также:  Выход из голодания по столешникову отзывы

При диагнозе стриктура мочевыводящего канала пациенты жалуются на такие симптомы:

  • затруднительное мочеиспускание, при котором они вынуждены тужиться;
  • тонкую и вялую струю мочи,
  • чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря;
  • дискомфорт в мочеиспускании;
  • возможна острая задержка мочи.

Если вы где-то слышали, что лечение стриктуры уретры народными средствами приносит скорое выздоровление, не верьте. Не существует и медикаментозной терапии. Единственный способ вылечить заболевание стриктура уретры – операция. Сегодня существует три метода хирургического лечения этой патологии, их выбор зависит от размера, количества, места расположения и степени выраженности стриктур.

Стриктура влагалища или цервикального канала

Стриктура влагалища или цервикального канала у женщин – это врожденная патология, представляющая собой его сужение в верхней, средней или нижней трети. Возникает заболевание впоследствии влияния на плод на ранних сроках развития тератогенных факторов (наркотиков, алкоголя, вирусных инфекций, ионизирующего излучения). Обычно диагностируется заболевание в период полового созревания девочки. Стриктура влагалища (цервикального канала) проявляется периодическими болями внизу живота при отсутствии менструаций. Не имея возможности выйти наружу, менструальная кровь скапливается в матке и фаллопиевых трубах, впоследствии чего может развиться ее инфицирование. Лечение патологии производится при помощи хирургической коррекции.

Стриктура пищевода

Стриктура пищевода возникает впоследствии образования рубцовой ткани в зоне воспаления. Часто причиной сужения является воздействие кислотного содержимого желудка, попадающего в пищевод. Различают такие патологии:

  • злокачественные (раковые) стриктуры;
  • доброкачественные (нервно-мышечные, рубцовые) стриктуры пищевода.

Исходя из длины рубца, травматическая, ожоговая и пептическая стриктура пищевода бывает короткой (до 5 см) и протяженной. Протяженные пептические стриктуры делятся на субтотальные (поражение грудного отдела пищевода) и тотальные (охватывающие весь пищевод).

Причины, из-за которых возникают стриктуры пищевода, разные. Это может быть использование нестероидных противовоспалительных средств, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, реже – ожоги и прочие травмы пищевода, в том числе и лучевая терапия.

Стриктура пищевода проявляется такими симптомами, как дисфагия (расстройство процесса глотания), изжога, горькая и кислая отрыжка.

Стриктура желчных протоков

Стриктура холедоха (желчевыводящих путей) – это рубцовое сужение, возникающее впоследствии их повреждения в ходе оперативных вмешательств или пролежней камнями. При этом могут присутствовать такие признаки:

  • боль в правом боку живота;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • истечение желчи, что указывает на формирование наружной желчной фистулы.

Кроме того, могут присутствовать диспепсические явления – рвота, тошнота, анорексия, метеоризм, иногда кишечная непроходимость. Стриктура желчных протоков грозит желчным перитонитом и развитием подпеченочного абсцесса.

Относительно классификации, то, в зависимости от места поражения, различается стриктура общего печеночного протока, а также общего и долевого желчного. За тяжестью бывает повреждение желчных путей полное и частичное. Кроме всего прочего, после диагностики выставляется уточненный диагноз, исходя из поврежденного сектора: стриктура терминального или другого отдела холедоха.

Органические стриктуры ЖКТ: что это?

Органическая стриктура кишечника – это рубцовое сужение в некоторых его отделах, возникшее в результате осложнений хронических воспалительных и специфических болезней, а также рубцевания язв на его стенках.

Данные патологии могут поражать любой из отделов кишечника. Поэтому часто в медицинских картах можно увидеть такие диагнозы:

  • стриктура прямой кишки;
  • стриктуры в илецекальном отделе кишечника;
  • стриктуры БДС (большого сосочка двенадцатиперстной кишки) и данной кишки непосредственно;
  • стриктура анального канала.

Стриктуры всех органов лечатся исключительно хирургических методом. Откладывать визит к доктору при симптомах наличия данной патологии не стоит, ведь осложнения могут очень страшными, вплоть до летального исхода.

Оцените статью
MyPochki.ru
Добавить комментарий

Adblock detector