Суставная жидкость в локтевом суставе

Локтевой сустав окружен своеобразной сумкой, в которой образуется синовиальная жидкость, обеспечивающая движение сустава. Однако в некоторых случаях жидкость в локтевом суставе резко увеличивается и нарушает функциональность сустава. В медицине это заболевание классифицируется, как бурсит.

Основные причины скопления жидкости

Первое место среди всех причин развития бурсита занимают травмы (падения, удары, длительное сдавление сустава и т.д.). Еще одним распространенным фактором скопления жидкости в локтевом суставе является повреждения кожного покрова, через который в суставную полость возможно проникновение инфекции с дальнейшим развитием воспалительного процесса.

При перегрузках локтевого сустава и резких движениях возможны надрывы стенки суставной сумки и скопление крови в суставной полости. Степень развития отека напрямую зависит от объема скопившейся крови. В свою очередь это приводит к воспалительному процессу, который сопровождается утолщением суставных стенок бурсы и возникновением болевой симптоматики, обусловленной давлением на нервные окончания. Помимо этого, к группе риска можно отнести пациентов, страдающих бруцеллезом, сифилисом, гонореей, артритами, туберкулезом и подагрой.

Все вышеперечисленные причины развития бурсита могут быть дополнены снижением иммунных сил, что в свою очередь может привести не только к нарушениям суставной структуры, но и костной ткани.

Характерная симптоматика

В некоторых случаях бурсит возникает на фоне отсутствия симптоматики, не нарушая двигательную активность сустава, и обнаруживается только при врачебном осмотре. При хроническом течении болезни характерные признаки вполне возможно принять за проявления полиартрита или подагры, что требует обязательной консультации врача.

Симптомами локтевого бурсита являются:

  • появление отека и увеличение лимфоузлов;
  • лихорадочное состояние и гиперемия вокруг локтя;
  • ограничение движения в суставе;
  • признаки общей интоксикации с апатией, потливостью, потерей аппетита и головными болями;
  • наблюдается общая гипертермия;
  • боль при сгибании сустава.

При отсутствии своевременной терапии поражение синовиальной сумки может приобрести гнойное течение с образованием в месте воспаления свищей и подкожных флегмон.

Классификация заболевания

Бурсит может протекать в нескольких формах, каждая из которых сопровождается внешними изменениями и различной по интенсивности болью.

Существуют следующие формы заболевания:

  • хроническая – характеризуется слабо выраженными болевыми симптомами, сохраняющимися на протяжении длительного времени. Опухоль отсутствует, однако при пальпации определяется небольшое плотное образование в локтевой области;
  • острая – основными признаками этой формы является гипертермия и общая интоксикация. Достаточно часто эта форма возникает после ударов;
  • рецидивирующая – наблюдается при вторичном повреждении целостности в пораженной области, напоминая по симптоматике острую форму бурсита;
  • специфический бурсит – этот вид заболевания наиболее часто возникает при монотонном выполнении силовых нагрузок;
  • неспецифический – отмечается у пациентов с такими заболеваниями, как сифилис, трепонема и туберкулез;
  • геморрагический – характеризуется попаданием крови в синовиальную жидкость;
  • серозный – эта форма наиболее безопасная и сопровождается небольшой припухлостью и болью в локтевом суставе;
  • гнойный – при этом виде бурсита пациент жалуется на боли распирающего характера и сильный отек сустава. Следует помнить, что гнойный бурсит требует экстренного лечения.

Вне зависимости от того, насколько ярко выражена боль, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом, что позволит избежать тяжелых осложнений впоследствии.

Методы диагностики

При возникновении отека и болей в области локтевого сустава необходимо обратиться к ортопеду или равматологу. Опытный врач достаточно часто диагностирует бурсит при первичном визуальном осмотре, однако встречаются и случаи заболевания со скрытой симптоматикой. В этом случае пациенту рекомендуется пройти ряд диагностических обследований:

С помощью этого метода врач может получить наиболее точную информацию о количестве присутствующей в суставе жидкости и необходимости хирургического вмешательства.

Рентгенография

На рентгеновском снимке четко прослеживается наличие жидкости в суставе, что позволяет назначить более правильную тактику лечения.

Это исследование назначается в случае крайней необходимости для определения глубины суставной сумки.

Пункция

При развитии гнойного бурсита рекомендуется выполнение пункции сумки, во время которой из нее удаляется гнойное содержимое. Помимо этого, в ходе пункции возможно внутрисуставное введение лекарственных средств, подавляющих воспалительный процесс.

По результатам диагностики врачом назначается комплекс лечения, соответствующий тяжести состояния и интенсивности воспалительного процесса.

Лечебные мероприятия

При скоплении жидкости в локте вследствие легкого ушиба негативные проявления можно нейтрализовать с помощью ограничения движений в суставе, а также при помощи компрессов с Димексидом. В остальных случаях потребуется более длительное и серьезное лечение.

Медикаментозная терапия

Выраженная воспалительная симптоматика предусматривает назначение НПВС (Ибупрофена, Напроксена, Ортофена, Диклофенака и т.д.). Эти препараты, помимо противовоспалительного действия, обладают обезболивающим эффектом.

При геморрагической форме бурсита, после лабораторной диагностики, рекомендуется антибиотикотерапия (Амоксиклав, Линкомицин и т.д.), в зависимости от вида инфекции. При этом следует учитывать возможные противопоказания, например, тяжелые нарушения в работе почек, печеночная недостаточность и возможность аллергической непереносимости.

Медикаментозное лечение достаточно часто прибегает к использованию наружных препаратов при лечении бурсита. В составе таких препаратов присутствуют компоненты, повышающие капиллярную проницаемость и усиливающих кровоток. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются Вольтарен и Коллаген Ультра.

Помимо этого, особого внимания заслуживает мазь Вишневского, в состав которой входят деготь, ксероформ и касторовое масло. Это средство обладает противовоспалительным, противомикробным и антисептическим действием. Мазь Вишневского достаточно быстро рассасывает экссудат, что делает ее незаменимой при лечении воспалительных процессов, сопровождающихся образованием гнойного содержимого. Мазь можно использовать в виде компрессов, а единственное ее противопоказание – это аллергическая реакция.

Читайте также:  Почечный тубулярный ацидоз

При тяжелом течении болезни рекомендуется использование кортикостероидных препаратов (Гидрокортизон, Локоид, Преднизолон и т.д.), но не более 5– 6 дней подряд. После купирования болевой симптоматики назначаются физиопроцедуры, точечный и вакуумный массаж, иглоукалывание, грязелечение и т.д.

В некоторых случаях, несмотря на все предпринятые мероприятия, бурсит предполагает лечение даже в ремиссионной стадии. Способ необходимого лечения подбирается индивидуально, но достаточно успешны электрофорез и ультразвуковое прогревание, позволяющее снять напряжение и спазмы с пораженных мышц. Помимо этого, для снятия отечности может использоваться криотерапия.

Оперативное вмешательство

В крайнем случае, когда традиционные способы лечения оказались неэффективными, может быть назначена операция.

При хроническом скоплении жидкости в ходе операции врач делает прокол с удалением экссудата и последующим введением в синовиальную сумку антисептиков и антибиотиков. В некоторых ситуациях, если, несмотря на все принятые меры, жидкость в суставе собирается очень быстро, может быть удалена часть или вся бурса (бурсэктомия).

Народные средства

После консультации с врачом, можно воспользоваться народными рецептами. Несмотря на то, что народная медицина не способна окончательно вылечить заболевание, при своевременном и правильном ее использовании вполне возможно купирование болевой симптоматики.

В домашних условиях можно использовать компресс из свежего тертого картофеля, который прикладывается на 2– 3 часа к пораженной области. Помимо этого, эффективен компресс из золотого уса, который предварительно измельчается, заливается небольшим количеством воды и прогревается на огне в течение 10– 15 минут. После остывания раствор процеживается, в него окунается чистая салфетка и прикладывается к локтю.

Популярным рецептом борьбы с бурситом является компресс из корней лопуха, которые измельчаются, заливаются горячей водой и выдерживаются в течение 30 минут. Для купирования болевой симптоматики можно использовать замороженные листья каланхоэ, которые прикладываются к локтю на 1– 2 часа, предварительно завернутые в чистое полотенце.

При скоплении жидкости в области локтевого сустава лечение народными средствами может показывать очень хорошие результаты только на ранней стадии заболевания, в комплексе с традиционной терапией. Тем не менее, перед тем, как воспользоваться этими рецептами, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

При отсутствии своевременной терапии возможен ряд осложнений, например, гемартроз, сопровождающийся сильным увеличением локтевого сустава и резкой болью при любых движениях рукой. Помимо этого, еще одним опасным осложнением может стать развитие гнойного артрита, в ходе которого в воспалительный процесс вовлекается весь локтевой сустав.

Положительный результат лечения бурсита обеспечивается своевременностью обращения к врачу при первых симптомах заболевания, когда только образовалась небольшая опухоль в локтевой области. При соблюдении всех необходимых рекомендаций прогноз на выздоровление положительный.

Основной причиной клинических проявлений воспалительного нарушения функции суставных соединений, когда скапливается избыточная жидкость в суставе локтя, является бурсит. Это заболевание, проявляющееся как воспаление слизистых суставной сумки (от лат. «bursa» – сумка). Этот процесс вызывает иммунную реакцию, в результате которой пораженное место становится «объектом» атаки клеток иммунной системы. Действие лимфоцитов направлено на устранение повреждений и восстановление тканей.

В результате возникающей острой воспалительной реакции мембрана наполняется избыточным количеством синовиальной жидкости. Экссудат, представляющий собой плазму крови, богатую антителами и специфическими, обеспечивающими защиту организма иммунными агентами, скапливается в суставной сумке. При этом наблюдается отек околосуставных тканей вследствие притока лимфоцитов в область воспаления. Симптом может усугубляться нарушением кровообращения. Если иммунной системе не удается устранить проблему, жидкость из локтевого сустава можно удалить народными методами, при помощи физиотерапии, а также если откачивать экссудат в рамках специальной процедуры.

После проведения микрохирургического вмешательства обычно назначается курс антибиотиков и лечение физиотерапевтическими методами, но полностью устранить проблему удается только при комплексном подходе и длительном реабилитационном курсе. Кости и внутрисуставные соединения довольно сложно и долго восстанавливаются, это нужно учитывать при планировании лечения.

Среди ортопедов считается, что диагностика и лечение бурсита носят условный и симптоматический характер, полностью не устраняющий исходную проблему. Для избавления от хронического недуга нужно запастись терпением и строго соблюдать график назначенных процедур и терапии. Что делать в этом случае? Чтобы определиться с методами, рассмотрим в деталях физиологическую жидкость в локтевом суставе, механизмы ее метаболизма, накопления и лечение воспаления слизистой оболочки.

Причины и особенности диагностики хронического поражения

Бурсит локтей по частоте возникновения уступает по распространенности заболевания воспалению слизистых в плечевом отделе. Клинические симптомы, связанные с накоплением жидкости, могут возникать практически во всех отделах скелета и сочленения костей. Как правило, спусковым механизмом являются травмы, но часто такой симптом можно наблюдать без видимых причин.

При определении инфекционного возбудителя бурситы считаются специфическими – соотнесенными с конкретной проблемой. В качестве инфекции, вызывающей заболевание, выступают гонококки, бруцеллы, боррелии (возбудители болезни Лайма), палочка Коха (туберкулез костей), сифилитическая спирохета. В результате возникший бурсит является только вторичным проявлением основного заболевания.

В зависимости от клинической картины, различают бурситы следующего характера:

  • острые – с ярким и быстро развивающимся воспалительным процессом;
  • с подострым течением, когда воспаление развивается явно, но постепенно;
  • рецидивирующий;
  • хронический.

Обычно для постановки дифференцированного диагноза и выяснения основной причины заболевания опытным врачом назначается комплекс обследований. Если удалось отобрать для анализа скопившуюся жидкость из локтевого сустава, в зависимости от изменения ее состава бурситы описывают как геморрагические, гнойные и серозные.

В подавляющем большинстве случаев речь идет об инфекционном поражении синовиальной мембраны. Нередко причиной бурсита становятся травмы, повторные механические повреждения места удара, занесенные инфекции и аутоиммунные процессы (псориаз). Когда причина заболевания не устанавливается, его называют неспецифическим.

Читайте также:  Поранила родинку до крови что делать

Изучение клинических симптомов, особенности и устранение проблемы

Жидкостное скопление в локте может носить посттравматический, инфекционный и аутоиммунный характер. В клинической практике обычно наблюдается комбинированная форма. Воспалительный процесс может быть вызван локальной травмой и инфицированием суставной сумки в результате длительного воспаления или наличия в организме специфических инфекционных агентов. Взрослые пациенты часто страдают воспалительными процессами костей и, как следствие, бурситами, связанными с хроническими инфекциями, лечению которых не уделялось внимание.

Сложные хронические заболевания даже при условии симптоматической терапии на 3-4-й стадии становятся причиной инфицирования костей. Среди них могут быть не только венерические заболевания, но и краснуха, болезнь Лайма, которой заражаются при укусах насекомых, вялотекущий туберкулез. Причиной заболевания костей становятся и аутоиммунные нарушения, такие как псориаз.

В отдельных случаях воспаления локтей могут возникать при неправильном питании и недостатке воды в рационе (при нарушениях водно-солевого обмена) в комплексе с сильной физической нагрузкой.

Перечисленные выше причины и регулярное скопление избыточной синовиальной жидкости в суставной сумке одного или нескольких суставов требует внимательного отношения. Поинтересуйтесь, учел ли ваш врач все особенности воспалительного процесса, и при необходимости пройдите дополнительные обследования.

Что делать в случае появления жидкости в локте?

К методам диагностики относят отбор экссудата из воспаленной суставной сумки, что позволяет изучить возбудителя. Информативным считается УЗИ, а также компьютерная томография, позволяющая установить степень поражения слизистой оболочки синовиальной мембраны.

К рекомендациям по обследованию относятся следующие:

  1. Посещение терапевта, травматолога или ортопеда.
  2. Прохождение одного или нескольких видов диагностики – рентгена, УЗИ, компьютерной томографии – для определения степени поражения.
  3. Обратить внимание врача, если подобные воспаления регулярны и возникают в разных частях скелета, а также когда вы страдаете псориазом.
  4. Пройти общедиагностическое обследование на выявление скрытых инфекционных поражений, прежде всего, сдав общий анализ крови.
  5. Рекомендуются также специфические исследования сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) или манту для определения пробы туберкулеза, боррелиоза (болезни Лайма), бруцеллеза, краснухи и других инфекций.

Список исследований сокращается до рентгена в случае возникновения первичного бурсита локтя. В этом варианте заболевания могут помочь методы оказания первой помощи, народные средства и физиотерапия.

Лечение посттравматического скопления жидкости в локте

Этот недуг часто связан с физиологической реакцией, необходимой для восстановления двигательной функций руки за счет собственных возможностей. Локтевой бурсит может возникнуть в результате повышенного притока синовиального экссудата в область травмы для усиленного питания суставной сумки в результате удара. После травм, являясь, по сути, плазмой крови, эта жидкость содержит повышенное количество лимфоцитов, обеспечивающих ускоренное заживление поврежденных тканей суставного сочленения.

После падения на локоть отек может пройти сам по себе, но это зависит от силы удара. Однако поврежденное место будет беспокоить от нескольких месяцев до года. Чтобы избежать возникновения посттравматического синдрома, рекомендуется проведение ультразвукового или лазерного физиотерапевтического лечения. Как правило, 5-6 сеансов достаточно, чтобы снять все постпроявления. Если отсутствуют возможности проведения высокотехнологичной терапии, подойдет и лечение народными средствами, мазями и компрессами.

Лечение инфекционного поражения локтевого сустава и рецидивов

При определении инфекционной составляющей, вызывающей воспаление локтя и набухание, требуется комплексная терапия антибиотиками. При поражении практикуется несколько курсов капельного введения в вену препаратов, к которым обнаружена чувствительность. Курсы антибиотиков и иммуностимуляторов обычно назначаются врачом, проводятся в стационаре и могут иметь поддерживающий характер, так как полное выздоровление при заражении костей наблюдается редко.

Первичные инфекционные процессы могут быть полностью излечены, но курс терапии занимает не менее года. Инфицирование суставной сумки может произойти простейшими бактериями, с подобным воспалением организм часто справляется без медицинской помощи.

Для устранения воспалительного процесса в локте с характерным набуханием рекомендуется компресс на основе фурацилина и димексида. Для приготовления раствора понадобится:

  • 10 таблеток фурацилина;
  • 200 мл кипяченой охлажденной воды;
  • 1 флакон канамицина, растворенный в воде для инъекций (при отсутствии можно использовать измельченные таблетки стрептоцида).

Этот универсальный компресс помогает избежать инфицирования суставной сумки при системных поражениях организма, а также устранить локальные воспалительные процессы в локте, вызываемые стрептококками и стафилококками.

Местная терапия народными средствами и диета

Для быстрого восстановления после любых повреждений суставов рекомендуется придерживаться специфической диеты с употреблением продуктов, содержащих коллаген, кальций, полисахариды и цитокины. Важно употреблять в пищу не менее 1 л минеральной воды. Если нет такой возможности, выпивайте такой же объем кипяченой воды с добавлением ¼ ложки соли на стакан. Речь идет также о приеме желатинового молока для пополнения запасов коллагена, меда как источника полисахаридов, необходимых для синтеза хондроитина, медвежьего жира, содержащего цитокины, кроме целого набора специфических веществ для восстановления костей и хрящей.

В формировании прочных костей и профилактики переломов рекомендуется порошок крапивы. Для предотвращения инфицирования суставной сумки лечение народными средствами при длительном воспалении рекомендуется использование компрессов из медицинской желчи. Она также помогает, если в суставе имеет место отложение солей, ставшее причиной воспаления бурсы.

Таблица 1. Памятка по самолечению в домашних условиях после комплексного курса

Рекомендация Достигаемый эффект
Употребление хлоридно-натриевой минеральной воды (не менее 1,5 л в день) Восстановление водоминерального баланса, от нарушения которого страдает метаболизм костей
Употребление коллагенового молока (15 г желатина на 1-2 стакана молока) Для питания локтевых хрящей
Водные повязки с димексидом без антибиотиков Для снятия локального процесса
Водный компресс димексида с канамицином Для устранения гнойного процесса локтевого сустава
Повязка-компресс из капусты с медом Экспресс-помощь: для снятия боли, отека локтя домашними средствами. Восстанавливает нормальный полисахаридный состав синовиального экссудата, устраняет остаточные явления
Повязки из медицинской (медвежьей) желчи Для устранения отложения солей и инфекционного бурсита локтя
Жировые компрессы (медвежий жир) Для регенерации слизистой синовиальной мембраны; устраняют венозный застой, возникающий в результате отека
Бальзам из апипродуктов Обезболивание и регенерация
Читайте также:  Презервативы с шипами

Если скопилась жидкость в локтевом суставе, отек и воспаление хорошо снимет компресс из капустного листа с медом, его дополняют жировыми компрессами – после снятия первичных симптомов. Рекомендуется использование конского и медвежьего жира, но при их отсутствии можно воспользоваться и любым доступным нутряным салом.

При регулярном применении такое сочетание компрессов и системы питания позволяет восстановить состояние суставов. Причем позитивный результат будет проявляться улучшением подвижности всего тела.

Локоть – небольшой, но сложный отдел двигательного аппарата человека, состоящий из трех костей (локтевой, лучевой и плечевой). Когда в полости локтевого сустава начинает скапливаться жидкость, боль появляется не сразу. Но, чем дольше откладывается визит к доктору и начало терапии, тем больше вероятность развития серьезных осложнений. Причиной патологии могут быть не только травмы локтевого сустава и близлежащих тканей, но и обострения хронических заболеваний различных органов или острые вирусные инфекции.

Причины появления жидкости

Жидкость в суставе локтя появляется вследствие воспаления суставной сумки, или бурсита. Основной причиной заболевания являются длительные однотипные нагрузки на руки. У травматологов даже существует такое понятие, как локоть студента и теннисиста.

Это объясняется тем, что студенты много пишут, опираясь на локоть, а у спортсменов именно локоть во время многочасовых тренировок испытывает значительные нагрузки. Страдают подобным заболеванием также люди, профессиональная деятельность которых связана с постоянной нагрузкой на верхние конечности.

Травмы при перегрузках, резких бросковых движениях или полученные во время падения на руку, часто сопровождаются надрывами стенок суставной сумки. Вследствие этого происходит кровоизлияние, и в суставной полости накапливается кровь. От объема скопившейся крови зависит степень отечности сустава, возможность движений в нем. Скопление крови провоцирует воспалительный процесс, сопровождающийся утолщением стенок суставной сумки, появлением болей, вызванных сдавливанием нервных окончаний.

Если скапливается жидкость в полости локтевого сустава, причиной также может стать инфекция, проникшая внутрь сустава через повреждение кожи. Источником проблемы иногда является хронический очаг инфекции. Это чаще наблюдается при снижении иммунной защиты.

Что делать

Многие люди далеко не сразу замечают признаки скопления экссудата. Если бурсит не вызван инфекционным агентом, то возникают следующие проявления патологии:

  • умеренная отечность области сустава;
  • боли различной интенсивности, несколько увеличиваются при движениях руки;
  • объем движений в локте ограничен незначительно.

В случае инфекционного бурсита или артрита, который также провоцирует скопление жидкости в полости локтевого сустава, отечность, краснота и местное повышение температуры в суставной области более явные. Сильная боль возникает чаще всего при сгибании-разгибании рук.

Человек может самостоятельно нащупать небольшое болезненное уплотнение, напоминающее шарик, в области периартикулярных тканей. К этому присоединяется общая интоксикация, повышается температура тела, появляется озноб. Если сделать анализ крови, то будут заметны воспалительные изменения ее формулы, в том числе лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

В этом случае нельзя откладывать визит к врачу! Процесс имеет тенденцию распространяться на расположенные рядом мышцы, связки и сухожилия. Травматолог или ортопед без затруднений диагностирует бурсит при осмотре и пальпации суставной области. Но для точной диагностики и исключения осложнений может быть назначены рентгеновский снимок и цитологический анализ жидкости, которая скопилась в локтевом суставе.

Методы терапии

При скоплении жидкости в суставах верхних конечностей выбор терапевтических методов зависит от причины, вызвавшей заболевание. Если исключена вероятность влияния инфекционного фактора, специалисты рекомендуют обеспечить максимальный покой локтю.

Хорошо помогает использование специальных защитных налокотников. Они предотвращают возможность повторного повреждения локтевой зоны. Кроме того, специалисты советуют использовать следующие терапевтические меры:

  • прикладывать через день на 20-30 минут холод к больному месту;
  • ограничивать подвижность руки при помощи эластичного бинта;
  • во время отдыха, сна стараться держать локоть приподнятым выше уровня сердца.

Если в суставах собирается большое количество жидкости, применяют процедуру ее откачивания (аспирации). Она сопровождается последующим введением в полость локтевого сустава глюкокортикоидных гормонов. Это необходимо для снятия воспалительного процесса. Иногда в полость сустава вводят антибиотики, которые препятствуют дальнейшему распространению инфекции по организму.

Более серьезное хирургическое вмешательство проводится при наличии гнойного содержимого в суставе. После операции рука некоторое время полностью обездвижена. При наличии раны на локте, а также скоплении большого количества экссудата внутри сустава, необходимо применение антибактериальных препаратов, обладающих широким спектром действия.

Пациенту также назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Обязательно нужно принимать средства, повышающие сопротивляемость организма – витамины, минеральные комплексы, иммуномодуляторы.

Физиотерапевтические процедуры

Большой эффективностью обладают методы физиолечения. Специалисты назначают своим пациентам грязелечение, парафиновые аппликации, улучшающие местные кровообращение и обмен веществ. Также рекомендуется пройти курс массажа, иглоукалывания.

Дома нужно осторожно растирать участок, где скопился экссудат, мазями на основе глюкозамина, делать специальные упражнения для рук, постепенно увеличивая амплитуду движений. Для поддержания стойкого улучшения состояния курс процедур повторяется после выздоровления. Это может быть электрофорез с растворами противовоспалительных или сосудистых средств, ультразвук, снимающий мышечный спазм, улучшающий кровоток.

Заключение

В случае обнаружения скопившейся жидкости в локтевом суставе, стоит немедленно обратиться за врачебной консультацией. Это даст возможность быстро принять меры и избежать осложнений. Исключить рецидив заболевания поможет ограничение нагрузок на руки, своевременное лечение инфекционных очагов, комплексы массажа и ЛФК.

“>

Оцените статью
MyPochki.ru
Добавить комментарий

Adblock detector