Виды гипсовых повязок и правила их наложения

Виды гипсовых повязок.

В зависимости от наличия или отсутствия прокладки между гипсом и кожей больного В зависимости от способа наложения и области тела Прокладочная гипсовая повязка с ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной прокладкой. Прокладочная повязка показана в случаях быстрого нарастания реактивного отёка – при свежих переломах, после оперативных вмешателсьтв. Бесподкладочная (недваченная) гипсовая повязка. Эта повязка хорошо удерживает отломки, благодаря непосредственному прилегаю к коже, на которую она прямо накладывается и которую ничем не смазывают. Лонгетная повязка представляет собой гипсовую шину, которую накладывают обычно на заднюю поверхность конечности, а в случае надобности она может быть наложена на переднюю и доковые поверхности. Циркулярная гипсовая повязка покывает конечность по окружности, и протяжённость её зависит от уровня повреждения. Лонгетно-циркулярная повязка – основу повязки составляет лонгета, накладываемая обычно по задней поверхности конечности и тщательно отмоделированная. Поверх лангеты накладывают циркулярные гипсовые бинты. Тургор – представляет собой гипсовую гильзу, которая накладывается на сегмент конечности.

Правила наложения гипсовых повязок:

1. Больному придают положение, при котором легко достигается свободный доступ к повреждённой части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требования определённой расстановки персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт.

2. Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие поверхность, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие – более плотно. Бинт ведут спирально при умеренно его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3 – 1/2 поверхности предыдущего. Бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений.

3. С целью равномерного прилегания повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоём (6 – 12), быть несколько толще в местах возможных движений (в области сустава, в местах перелома). Как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

4. Правильно наложенная повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения. Для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти.

5. После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отёка.

6. В заключение необходимо сделать маркировку : на повязке карандашом нанести схему расположения костей после репозиции, дату повреждения, дату наложения гипса и дату снятия повязки.

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой:

Раздражение кожи по краям гипсовой повязки. Причина –плохая гипсовая техника. Края повязки должны быть мягкие, ватно-марлевая подкладка по краям должна быть загнута и загипсована.

Отёк пальцев – реактивный отёк пальцев руки или ноги при повреждении лучезапястного сустава, предплечья, голеностопного сустава и голени, усиливающийся при наложении гипсовой повязки. В этих случаях конечности придают возвышенное положение, обязательны активные движения отёчных пальцев. Нельзя отжимать нижний край повязки, так как при этом отёк увеличивается.

Кожные пузыри – возникают на коже при повреждении голени, голеностопного сустава, локтевого сустава, и как следствие травматического отёка и экссудации жидкости, иногда геморрагической.

Гнойные дерматиты. У больных с особенно чувствительной кожей при беспрокладочных гипсовых повязках развивается дерматит, сходный с дерматитом при опрелости. Может присоединиться стафилококковая инфекция волосяных фолликулов и потовых желёз.

Пролежни под гипсом – могут образоваться вследствие локального давления гипсовой повязки, особенно в области костных выступов.

Ишемический некроз мышечной ткани и развитие контрактуры Фолькмана. Осложнение обычно возникает при переломах костей предплечья и голени. Гипсовая повязка наложена первоначально очень туго и вскоре начинает сдавливать мягкие ткани и препятствовать оттоку лимфы и венозной крови. Этому способствуют также нарастающий травматический отёк конечности, гематома в области перелома. Мышцы оказываются сдавленными гипсовой повязкой, отёчными тканями и апоневрозом, что приводит к нарушению артериального кровоснабжения и ишемическому некрозу, следствием чего является котрактура а Фолькмана. Некротизировавшиеся мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, мышцы укорачиваются, движения в пальцах резко нарушаются, образуются стойкие мышечные контрактуры кистей и стоп.

Гангрена конечности. Может быть обусловлена повреждением сосуда вследствие перелома, но возможно непосредственное сдавление артерии вследствие неровностей и сильного давления, оказываемого глухой гипсовой повязкой. Это вызывает уменьшение/прекращение кровоснабжения дистальной части конечности.

! Чтобы избежать последних двух осложнений, необходимо прежде всего гипсовую повязку сразу после наложения полностью рассечь, часто проверять состояние периферического кровообращения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9922 – | 7451 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

При травмах часто применяют гипсовые фиксаторы. Данный способ иммобилизации имеет ряд преимуществ они удобны в эксплуатации, просты в наложении и способствуют правильному срастанию костных тканей.

Существует несколько видов гипсовых повязок:

• С ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной подкладкой. Они имеют свои минусы: вата сбивается, доставляя дискомфорт, отломки кости часто недостаточно жестко фиксируются. Нередко перевязки делаются с трикотажным бинтом или чулком в качестве подкладочной ткани. Оба варианта предохраняют кожу от повреждений.
• Без подкладки, которую накладывают прямо на кожный покров.

Фиксаторы из гипса часто используют при различных патологиях опорно-двигательного аппарата. Их запрещено применять при:

• перевязке крупных сосудов кровеносной системы,
• инфекциях анаэробного генеза,
• гнойных процессах,
• флегмонах,
• соматических патологиях и др.

Виды повязок

Виды гипсовых повязок различаются по методу их наложения и покрытию части тела. Циркулярная гипсовая повязка накладывается спиралевидно на травмированную область, лангетная закрывает только одну сторону.

Циркулярные гипсовые повязки бывают следующих видов:

• Окончатые. На фиксаторе вырезают отверстие над раной, дренажем, края вырезанного окна не должны травмировать мягкие ткани.
• Мостовидные – накладываются, когда нарушение целостности кожного покрова круговое. Выше и ниже раны делаются круговые повязки, которые дополнительно укрепляются между собой П-образными деталями из металла.

Классификация гипсовых повязок основывается на областях, на которые они наложены. Они бывают:

• разрезные,
• шинные,
• лангетные,
• лангетно-циркулярные,
• торако-брахиальные (накладываются на руки и грудную клетку),
• кокситные (на ноги, таз и живот с частью грудной клетки),
• гонитные (охватывает ноги, таз, граница доходит до пупка),
• корсеты,
• кроватки.

При легких травмах ключицы используют повязку Дезо. Иммобилизация проводится бинтом, реже гипсом. При переломе ключичной кости можно воспользоваться бандажом вместо повязки.

Оборудование и инструменты

Гипсовые повязки накладывают в специально оборудованной комнате с необходимым набором инструментов. Потребуется:

• стол для подготовки перевязочного материала,
• ортопедический или специальный стол с тазодержателем,
• аппарат для наложения корсетов,
• ножницы для разрезания гипса,
• щипцы-клювы для отгибания гипсовки,
• гипсорасширитель для раздвигания краев гипса,
• запасные материалы для перевязки.

Наложение гипсовых повязок

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать технику.

Правила наложения гипсовых повязок следующие:

• обеспечить неподвижность поломанному и двум ближайшим суставам,
• обеспечить свободный доступ к травмированной конечности,
• в процессе наложения гипсовой повязки контролировать правильное облегание перевязочного материала (сильно давящая бинтовка нарушает кровообращение в травмированной области и может привести к развитию пролежней и омертвлению мягких тканей),
• при любом виде перелома гипсовой повязкой пальцы не закрывают,
• необходимо контролировать поведение отломков кости (повторное смещение недопустимо),
• под костные выступы подкладывают мягкую повязку из серой ваты (она не впитывает влагу, как белая).

При наложении гипсовки следует учитывать возможное образование тугоподвижности сустава. Поэтому при перевязке необходимо придать суставам благоприятное функциональное положение: между голенью и стопой должен быть угол 90°, колено согнуто на 165°, бедро – полностью разогнутое, пальцы руки – в положении небольшого сгибания, кисть под углом 45°, плечо – 15-20° (под мышку подкладывается марлевый валик).

Кровать пациента должна быть ортопедической или под матрас подкладывают щит. Все манипуляции по перевязке проводит ортопед или травматолог. Перед процедурой гипсовый бинт замачивают в воде, отжимают и в идеально расправленном состоянии накладывают на конечность, обращая особое внимание на область суставов. После просушки гипса его прибинтовывают, но не слишком туго. Этот алгоритм гипсовой перевязки аналогичен для всех видов повреждений, требующих жесткую фиксацию области травмы.

При появлении отека гипсовую повязку разрезают по передней части, а после нормализации восстанавливают целостность фиксатора (загипсовывают).

Гипсовая повязка принимает форму части организма при наложении. И это свойство широко используется в травматологии и ортопедии. При открытых переломах также накладывают гипсовую повязку. Она накладывается непосредственно на повреждение и не является помехой для дренирования раны.

Методика наложения

Гипсовые повязки накладываются в такой последовательности:

• Подготавливаются все требующиеся материалы.
• Зона перелома иммобилизуется с 2-3 близлежащими суставами.
• Для обеспечения неподвижности суставу гипс накладывается на этот сустав и на фрагменты конечности.
• По краям гипса проводится наложение широкого бинта, который впоследствии загибают за край гипсовой повязки.
• При подозрении на потерю двигательной функции сустава ему придают удобное положение.
• При наложении гипса сустав держат недвижимо.
• Наложение гипсовой повязки проводят круговыми движениями вокруг области повреждения, начиная с периферии и продвигаясь к центру. Бинт не сгибают, при перемене направления его подрезают с обратной стороны и расправляют.
• Зоны, подверженные большей нагрузке, дополнительно укрепляют (суставы, стопы).
• Для более точного моделирования контуров конечности каждый слой приглаживают, пока рука не ощутит контуры тела под гипсом. Особое внимание уделяют костным выступам и сводам. Гипс должен в точности повторять анатомические контуры области, на которую он наложена.
• Во время перевязки конечность поддерживают кистью (пальцы могут оставить следы на незастывшем гипсе). Гипсовый бинт накладывают слоями.
• До полного застывания гипса к нему стараются не прикасаться, чтобы не нарушить целостность фиксирующего материала.
• Края повязки укрепляются, после застывания гипса край по кругу обрезается на 2 см, потом на него загибают подкладку, которую фиксируют гипсом.
• Прочную фиксацию получают как минимум 5 слоями гипсового бинта.
• После окончания наложения гипсовки ее маркируют (пишут даты травмы, наложения и снятия гипса, фамилию травматолога).

Гипс высыхает через 15-20 минут после вымачивания, поэтому если зона наложения большая, бинты замачивают постепенно по мере необходимости.

После наложения циркулярной повязки за состоянием пациента ведется наблюдение на протяжении 2 суток (возможен отек конечности).

При наложении лонгеты заранее замеряют длину и ширину на здоровой конечности. Нарезают широкие полосы гипсового бинта. После замачивания бинт разглаживают на весу. На местах сгиба сустава края надрезают и накладывают друг на друга. Для фиксации лонгеты ее перевязывают марлевым бинтом.

Гипсовку удаляют, используя специальные инструменты (ножницы, пилка, щипцы, шпатель), предварительно смочив горячей водой или специальными растворами место разреза. Для удаления лонгеты разрезают бинт.

Гипсовые повязки широко используются в травматологической практике в качестве консервативного метода лечения переломов, направленного на достижение их правильного сращения. Гипс уже более 100 лет остается наиболее оптимальным материалом для наружной иммобилизации конечностей. Он представляет собой сухой порошок кальция сульфата, обладающий определенными свойствами. При добавлении к нему воды он превращается в бесформенную массу кашицеобразной консистенции, которая быстро застывает.

Преимущества и недостатки

Несмотря на изобретение различных полимерных материалов для изготовления повязок, они не способны полностью заменить гипс, основными преимуществами которого являются:

• доступность;
• низкая стоимость;
• прочность;
• возможность моделирования и придания повязке нужной формы до затвердевания;
• хорошая теплопроводность;
• высокая гигроскопичность.

Однако существуют также недостатки использования гипсовых повязок:

• необходимость соблюдения условий хранения;
• большой вес повязки;
• риск развития осложнений.

Особенности применения

В травматологии для иммобилизации конечностей применяются гипсовые бинты и лонгеты заводского изготовления. Непосредственно перед применением материал замачивают в воде до прекращения выделения пузырьков воздуха, затем его отжимают и тщательно разглаживают на ровной поверхности. Для затвердевания гипса необходимо несколько минут. Причем увеличение температуры жидкости, в которой замачивают материал, ускоряет этот процесс. Так, при температуре воды около 15 градусов гипс высыхает в течение 10 минут, а при температуре около 40 градусов – за 4 минуты. Последний температурный режим считается оптимальным. Однако использование слишком горячей воды может вообще нарушить процесс отвердевания.

Полное высыхание гипса происходит в течение более длительного времени, для этого может понадобиться от нескольких часов до 2 суток. В то же время этот процесс ускоряет воздействие на влажную повязку сушильными лампами или феном.

До полного высыхания материала должны полностью исключаться любые движения в суставах иммобилизированной конечности, так как это способствует образованию складок или трещин на ней, что приводит не только к несостоятельности иммобилизации, но и может вызвать ишемическое повреждение тканей.

Повязки из гипса обычно накладывают в специально оборудованных помещениях, в которых имеется:

• стол для изготовления гипсовых лонгет;
• емкость с водой;
• бинты (гипсовые и марлевые);
• набор инструментов (специальные пилы, ножи и ножницы, щипцы, гипсорасширители);
• ортопедический стол и другие приспособления.

Ниже рассмотрим подробнее основные виды гипсовых повязок.

Лонгетная гипсовая повязка

Повязка такого типа может быть изготовлена фабричным способом или с использованием специально заготовленного пласта, состоящего из нескольких слоев (обычно 6-12) гипсового бинта. Для достаточной иммобилизации она должна охватывать большую часть конечности. При этом все складки на ней должны быть разглажены, а в процессе наложения – четко отмоделирована ее форма с учетом индивидуальных особенностей тела пациента. После застывания лонгетку фиксируют с помощью обычного марлевого бинта. Преимуществами такой иммобилизации являются:

• возможность периодически оценивать состояние мягких тканей в местах, свободных от повязки;
• возможность временно снять повязку при необходимости (перевязки);
• значительное снижение риска ишемии тканей под ней (при увеличении отека края повязки могут раздвигаться).

Циркулярная гипсовая повязка

Эта повязка обеспечивает более полноценную иммобилизацию. Для ее выполнения пораженную конечность бинтуют, начиная с периферии и продвигаясь к центру без малейшего натяжения, каждый последующий слой гипсового бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. Причем дойдя до верхней границы повязки, повторяют те же действия, начиная с дистальных отделов.

При значительном отеке пораженной конечности циркулярная повязка нередко становится причиной расстройств кровообращения в ней, вплоть до некроза и мышечных контрактур. Поэтому за состоянием иммобилизированного сегмента должно производиться тщательное наблюдение.

В клинической практике наиболее часто используются следующие варианты циркулярной гипсовой повязки:

1. Комбинированная лонгетно-циркулярная (может быть наложена одномоментно или в два этапа – сначала накладывается гипсовая лонгетка, а после уменьшения отека – с помощью нескольких туров гипсового бинта она приобретает вид циркулярной повязки).
2. Первично рассеченная (после наложения обычной циркулярной повязки ее продольно рассекают для предупреждения ишемии тканей без ущерба для прочности).
3. Мостовидная (состоит из двух циркулярных повязок, соединенных между собой перемычками).
4. Шарнирно-гипсовая (также имеет 2 части, которые в области суставов скреплены подвижными шарнирами).
5. Окончатая (получают путем вырезания отверстия в обычной циркулярной повязке для осуществления процедур или контроля).
6. Этапная (применяется для лечения контрактур; для ее выполнения циркулярную повязку клиновидно рассекают, корректируют и снова закрепляют гипсовым бинтом).

Правила наложения гипсовых повязок

Для того чтобы гипсовая повязка в полном объеме выполняла свою функцию и не оказывала негативного влияния на организм больного, необходимо учитывать некоторые особенности ее наложения:

1. Перед использованием обязательно проверяется качество материала (гипс следует намочить в воде и дать ему застыть).
2. Для обеспечения адекватной фиксации повязка должна захватывать два сустава, смежных с поврежденным участком.
3. При иммобилизации конечности ей придается функционально выгодное положение (в связи с риском развития контрактур).
4. Над костными выступами и в области краев повязки на кожу желательно поместить мягкие прокладки (предупреждение пролежней).
5. Гипсовая лонгетка перед применением должна быть тщательно разглажена, а позже отмоделирована с учетом рельефа пораженной конечности.
6. Гипсовые бинты накладывают без малейшего натяжения, перегибов и складок.
7. При осуществлении всех манипуляций конечность необходимо поддерживать всей ладонью во избежание пальцевых вдавлений.
8. Повязка не накладывается на дистальные фаланги пальцев (для оценки кровоснабжения и иннервации).
9. Коррекцию формы повязки можно выполнять только до начала ее застывания. После высыхания с гипсовой повязкой следует обращаться осторожно.

Гипсовая повязка может непосредственно накладываться на кожу (бесподкладочная) или на ватно-марлевые прокладки (подкладочная). В последнем случае достигается менее стабильная фиксация, зависящая от толщины прокладки.

Осложнения

Использование гипсовых повязок в травматологии сопряжено с риском развития различных осложнений:

1. Сдавление подлежащих тканей (сильные болевые ощущения и признаки расстройств кровообращения дистальнее наложенной повязки).
2. Локальные некрозы (образуются в зоне расположения костных выступов или краев повязки, но при неправильном моделировании повязки возможно повреждение и последующий некроз мягких тканей и в других областях).
3. Эпидермальные пузыри (возникают при постоянном смещении гипса, также причиной их формирования могут быть грубые репозиционные манипуляции и выраженный отек).
4. Периферические невриты (развивается в результате длительного давления на зоны прохождения нервов, причиной этого состояния может быть недостаточно отмоделированная повязка).
5. Контактный дерматит (индивидуальная реакция на материал).
6. Вторичное смещение отломков (возможно после уменьшения отека).
7. Несостоятельность гипсовой повязки.

При подозрении на сдавление тканей повязку требуется рассечь на всем протяжении, так как нарастание ишемии намного опаснее смещения отломков. При локальном некротическом процессе достаточно сформировать отверстие, позволяющее провести осмотр и оценить состояние тканей.

Избежать поражения периферических нервов и развития дерматитов помогает использование мягких прокладок под гипс.

Для предупреждения вторичного смещения отломков по мере уменьшения отека повязку подтягивают с помощью дополнительных туров марлевого и эластического бинта.

Несостоятельная гипсовая повязка, не обеспечивающая полной иммобилизации, приносит больше вреда, чем пользы, поэтому она должна быть срочно заменена или укреплена.

Заключение

В травматологии гипсовые повязки могут применяться и как самостоятельный метод лечения, и в комбинации с другими способами воздействия. Для достижения достаточного терапевтического эффекта и предупреждения осложнений необходимо соблюдать правила наложения этих повязок.